执业医师操作之四大穿刺.ppt

1、适应证和禁忌证
2、准备(病人、医生、物品、环境)
3、体位、定位
4、消毒、戴手套、盖洞巾
5、局部麻醉
6、检查穿刺包物品并穿刺
7、抽液、留样送检
8、术后处理、注意事项
穿刺术
签知情同意书、排尿
检查穿刺包日期
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腹膜腔穿刺术
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1、诊断性穿刺
2、大量腹水,减轻症状
3、腹水浓缩回输
4、腹腔内注入药物治疗
【适应证】
【禁忌证】
1、广泛腹膜粘连者
2、严重肠胀气
3、妊娠
4、有肝性脑病先兆
5、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水
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【操作步骤】
(一)术前准备
1、核对病人姓名
2、说明穿刺目的,签知情同意书
3、术前病人须排尿,以免刺伤膀胱
4、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体证
5、戴好帽子、口罩
6、清洁双手 7、操作用物准备腹穿刺包、5ml注射器、20ml注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、弯盘、2%利多卡因、玻片
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(二)病人体位
取平卧位、半卧位或侧卧位
(三)穿刺点定位
1、脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点,不易损伤腹壁动脉
2、、偏左或偏右1~
3、侧卧位,脐水平线与腋前线或腋中线相交处,常用于诊断性穿刺
4、少量积液,尤其有包裹性分隔时,须在B超指导下定位
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(四)消毒、戴手套、铺巾
1、用碘伏在穿刺部位,自内向外消毒,范围直径约15cm,待碘伏干后,再消毒一次
2、检查腹穿包消毒有效期,解开包扎带及其外层,戴无菌手套,打开腹穿包内层,检查穿刺包物品,穿刺针是否通畅或漏气8或9号带有乳胶管穿刺针
3、戴手套、铺无菌孔巾,无菌敷料覆盖孔巾有孔部位
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(五)局部麻醉(确定是2﹪利多卡因)
注药前回抽,观察无血液、腹水
(六)穿刺
左手固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔,术者抽腹水,并留样送检

诊断性穿刺,可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行
人文关爱
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(七)术后处理
1、抽液完毕,穿刺点用碘伏消毒后,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位数分钟,用胶布固定,必要时用腹带包扎
2、测量腹围,脉搏,血压,观察术后反应,并书写穿刺记录
3、正确处置穿刺包等物品,标本送检
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1、严格无菌操作,防止腹腔感染。
2、放液不宜过快,一次不宜超过3000ml,如抽出全血样液体,应注意鉴别是腹腔内出血,还是误穿入血管
前者于玻片上不凝固,后者迅速凝固。
3、如面色苍白、心慌、出汗、血压下降、腹痛等症状,应停止放液
4、穿刺处有腹水外渗,及时更换敷料,防止穿刺处感染
5、防止腹水外渗方法:①迷路穿刺;②蝶形胶布固定;③术后按压局部1~2分钟;④火棉胶粘贴。
6、放液前后测量腹围、脉搏、血压,腹部体征,观病情变化
【注意事项】
人文关爱
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骨髓穿刺
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