静脉的功能和中心静脉压.doc

静脉的功能与中心静脉压—
一个生理的故事
静脉系统容纳总血容量的70%,它的顺应性是动脉系统的30倍,因此静脉血容量的改变导致相对较小的压力改变。静脉容量,血管顺应性,压力容积,非压力容积的定义将被明确。静脉流量的下降会导致静脉压力和容量的下降,反之亦然。小动脉和微动脉阻力的改变可以在相反的方面影响静脉回流,这可以用两室模型解释:顺应性好的(主要是内脏静脉)和顺应性差的(主要是非内脏静脉)。胸腔内压及腹内压对中心静脉压的影响及中心静脉压的意义也将被讨论。
在关注遗传学和分子生物学的时代,系统的生理学常被大家忽视。这个综述涉及心血管生理学的很多方面。这篇文章主要想阐释静脉系统的功能在整个心血管生理方面的重要作用。理解这些功能可以帮助我们在临床工作中理解一些参数,尤其是中心静脉压。
我们可以把心血管系统简单的理解为心脏和回路,这篇文章的重点是回路,也就是静脉系统。在描述静脉系统对心脏和动脉系统的影响时,心脏和动脉系统的功能能也将被提到。除了系统的生理学外,这篇文章还会在分子生物学水平描述血管平滑肌收缩和舒张的机制。最后,我们对CVP这一参数在指导临床诊断和治疗中的作用加以讨论。
静脉系统的作用
静脉系统不仅是外周血向心脏回流的通路,也是血液的存储器。静脉系统容纳容纳总血量的70%,动脉占18%,3%在终动脉和小动脉;静脉的顺应性是动脉的30倍。动脉的顺应性比静脉低很多,但在某些特殊的情况下动脉的顺应性会增高,比如妊娠的时候,或是在某些药物的作用下比如硝酸甘油。内脏系统接受心输出量(CO)的25%,容纳总血量的20%。因为静脉的顺应性高,该部分血容量的改变会伴随着相对较小的血管跨壁压的改变。
静脉系统的顺应性在整个血管系统中是最高的,也是最容易发生容量改变的部分,因此被称为容量血管,为了维持右心的充盈压静脉系统的容量会发生迅速地改变。在人体中内脏和皮肤的静脉是顺应性和容量最高的部分。四肢静脉的顺应性比内脏的低,作为容量储存器的作用也相对的小。内脏和皮肤的静脉有大量的α1和α2肾上腺素能受体,因此它们对肾上腺素能药物非常敏感,而四肢静脉有相对少的交感神经支配。由于皮肤的循环主要受体温影响,所以静脉收缩对血容量的影响主要在内脏静脉系统。
定义和基本概念
静脉容积:静脉内的血容量和由此而产生的血压。
静脉的顺应性:静脉内单位血压力的变化而导致的容积变化。
C=△V/△P
因此,容积是某一点压力的容量。顺应性是容量变化与压力变化的斜率。容量的减少可能是因为静脉系统容积减少或是顺应性改变造成的,或是两者都有。α肾上腺素能激动剂降低静脉容积不改变顺应性。
静脉容积和顺应性,压力和非压力容积。A1点代表静脉的总容量,它对应的压力是P1,A2,点,和A3点代表容量改变和与之相应的压力改变,粗黑线代表基线顺应性,A0是粗黑线的延长线与Y轴的交点,这一点A0代表静脉血管跨壁压为0时对的容积,也就是非压力容积Vu1。Vt与Vu1不同,它是压力容积(Vs)。当一部分血液从静脉中移出,A1点移动到B点。同样的压力下P1,静脉内的血容量减少。在不同的容量点上,,A1点和B点的压力-容积曲线的斜率可以是相同的(细黑线与粗黑线平行)。这就是静脉的顺应性没变,容积变了。B0(细黑线的延长线与Y轴的焦点)点代表减少了的非压力容积(从Vu1到Vu2)。然而,静脉的压力