关于头晕患者诊断的几个问题课件.ppt

关于头晕患者诊断的几个问题
承德市中心医院神经内科
承德医学院第二临床学院
李勇
(2013 急诊周五特别版)
2018/9/29
1
头痛
常见的症状,常常被误诊!
最常见的症状,
常常被误诊!
常被误诊为颈椎病或脑供血不足。
头痛
2
2018/9/29
病例 1. 急诊内科
女性 57岁
发作性眩晕6个月,伴恶心、呕吐,持续数十秒钟-1分钟,位置性,由抬头、低头、卧立位变化诱发。发作后有数小时-数天头晕、头沉、走路不稳。
被诊为“颈椎病”,于市内某医院按摩治疗,治疗过程中症状加重。
就诊于我院急诊科,诱发试验右侧Dix-Hallpike,诱发眩晕及旋转眼震,行手法复位 Epley,症状消失。
诊断: benign positional paroxysmal vertigo BPPV
头痛
3
2018/9/29
病例 2 17:30 东大街
本院职工家属女性 67岁
发作性眩晕60年,位置性,伴恶心、呕吐,畏光、畏声及喜静。症状可持续1个月。绝经后发作频率明显下降。
不伴耳闷、耳涨感,耳鸣及波动性听力减退,未行电测听检查。曾行冷热水试验,被诊为美尼尔病 MD。
诊断: migrainus vertigo MV 偏头痛性眩晕
MD 20-200人/10万人, MV 1000人/10万人。《 Dizziness 》(英国) (德国)
我们的 migrainus vertigo 在哪里?
头痛
4
2018/9/29
病例 3 10:30 神经内科门诊
本院职工家属女性 59岁
发作性眩晕30年,伴恶心、呕吐,畏光,症状持续数天-数周。
由情绪、劳累及失眠诱发,而并非由抬头、低头、卧立位变化及平卧位左右转头诱发,但体位变化可致症状加重。
绝经后发作频率明显下降。
被诊为“耳性眩晕”。
诊断: migrainus vertigo MV 偏头痛性眩晕
我们的 migrainus vertigo 在哪里?
头痛
5
2018/9/29
大师也头晕我们无所适从!
Louis R. Caplan, MD
哈佛大学神经病学教授
A plaint That Can Make the Doctor’s Head Spin
头痛
6
2018/9/29
A plaint That Can Make the Doctor’s Head Spin
症状的主观性和非特异性
头晕眩晕是患者的主观感觉,各人感受不一,表达不一。
很难从患者的叙述中获得客观的、有价值的信息,没办法完全分清楚这中间的细微差别。
医生感到无从下手,不知道该问什么,应该从患者那里获得什么信息,下一步做什么辅助检查,如何评价。
切不可只根据病人的主诉直接判定是哪个类型。
头痛
7
2018/9/29
头晕
眩晕
Diagnose?
A plaint That Can Make the Doctor’s Head Spin
耳鼻喉科
神经内科
内科
骨伤科
骨科
精神医学
……
提纲
关于概念
关于病因
关于颈椎病
关于脑供血不足
关于诊断策略
常见眩晕疾病的诊断
头痛
9
2018/9/29
Dizziness
头晕泛指空间感知和稳定性的损害,是一种定向障碍。
韦氏医学字典
“由视觉、脑部、内耳平衡及胃肠道疾患所导致的非痛性头部不适。头晕是个难以界定的医学术语,非专业人员常用之以描述从头重脚轻、不稳到眩晕等多种情况”。
维基百科全书
“空间知觉和平衡的损害,它是不精确的,被用以表示眩晕(vertigo)、晕厥前(presyncope、near faint)、失衡(disequilibrium或imbalance或unsteadiness)非特异性的头重脚轻(lightheadness)”。
头痛
10
2018/9/29