功能性胃肠病课件 2.ppt

功能性胃肠病课件_2功能性胃肠病 (functional gastrointestinal disorder) 郎中
9/29/2018
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第一节功能性消化不良
第二节肠易激综合征
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功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorder)是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠道综合征,临床表现主要是胃肠道(包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门)的相关症状,因症状特征而有不同命名。
常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其他功能性症状,且多伴有精神因素的背景。需经检查排除器质性病因方可确诊。
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第一节功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)
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功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状,经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。
FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。欧美的流行病学调查表明,普通人群中有消化不良症状者占19%~41%,我国某市一份调查报道,FD 占该院胃肠病专科门诊患者的50%。
FD不仅影响患者的生活质量,而且造成相当高的医疗费用,因此已逐渐成为现代社会中一个主要的医疗保健问题。
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【病因和发病机制】
病因和发病机制至今尚未清楚,可能与多种因素有关。
已证明FD主要具有以下病理生理学改变:
①动力障碍:包括胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常、消化间期Ⅲ相胃肠运动异常等。近年研究还发现胃肠动力障碍常与胃电活动异常有关。
②内脏感觉过敏:研究发现FD患者胃的感觉容量明显低于正常人。内脏感觉过敏可能与外周感受器、传入神经、中枢整合等水平的异常有关。
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【病因和发病机制】
③胃底对食物的容受性舒张功能下降:
研究证明,部分FD患者进食后胃底舒张容积明显低于正常人,这一改变最常见于有早饱症状的患者。精神社会因素一直被认为与FD的发病有密切关系。
调查表明,FD患者存在个性异常,焦虑、抑郁积分显著高于正常人和十二指肠溃疡组。还有调查报道,在FD患者生活中,特别是童年期应激事件的发生频率高于正常人和十二指肠溃疡患者。但精神因素的确切致病机制尚未阐明。
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【病因和发病机制】
约半数FD患者有幽门螺杆菌感染及由此而引起的慢性胃炎,但研究至今未发现幽门螺杆菌感染及慢性胃炎与FD症状有明确的相关性;且长期随访证明,经治疗幽门螺杆菌被根除并伴慢性胃炎病理组织学改善之后,大多数患者症状并未得到改善,因此目前多数学者认为幽门螺杆菌感染及慢性胃炎在FD发病中不起主要作用,或者仅与某一亚型FD患者发病有关。
此外,FD患者中胃酸大多在正常范围内,但有研究发现FD患者的十二指肠对胃酸的敏感性增加,酸灌注十二指肠可引起症状,因此FD发病与胃酸分泌的关系亦未明确。
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【临床表现】
主要症状包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种,可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。
常以某一个或某一组症状为主,在病程中症状也可发生变化。
起病多缓慢,病程经年累月,呈持续性或反复发作。
不少患者有饮食、精神等诱发因素。
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【临床表现】
上腹痛为常见症状,常与进食有关,表现为餐后痛,亦有表现为饥饿痛、进食后缓解,亦可无规律性。部分患者表现为上腹灼热感。
餐后饱胀和早饱是另一类常见症状,可单独或以一组症状出现,伴或不伴有上腹痛。
这些症状发生与进食密切相关。餐后饱胀是指正常餐量即出现饱胀感。早饱是指有饥饿感但进食后不久即有饱感,致摄入食物明显减少。
不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。
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