北京大学医学部病理学系北医三院病理科朱翔血液循环障碍2ppt课件.ppt

栓子的种类
血栓栓子: 最常见。主要来源于心脏、主动脉及深静脉的血栓
液体栓子: 骨折时的脂肪栓子、分娩时的羊水栓子
气体栓子: 静脉内注入空气、手术时开放的静脉窦、沉箱病或减压病时的空气栓子
固体栓子: 动脉粥样硬化的胆固醇结晶、肿瘤细胞、骨髓栓子
栓子的运行途径
主动脉系统及左心栓子
静脉系统及右心栓子
门静脉系统栓子
交叉性栓塞(反常性栓塞)
逆行性栓塞
Pulmonary thromboembolism (肺动脉血栓栓塞)
95%的栓子来源于下肢膝以上深静脉(腘、股、髂静脉)
根据栓子的大小和数量,其引起的栓塞的后果不同
小栓子
60-80% 无临床表现,不引起肺淤血(肺的双重血供)
有左心衰者可发生肺梗死(即在肺淤血的基础上)
大栓子
猝死: 当60%或以上的肺循环被阻塞时(如骑跨性栓塞)
机制不明
中等大小栓子
肺淤血、出血
反复多发栓子
肺动脉高压—右心肥大—右心衰
Fig 5-16
肺动脉栓塞
Systemic thromboembolism (体循环动脉栓塞)
动脉系统的栓子
80% 来源于心脏(附壁血栓)
主要栓塞部位:下肢(75%)、脑(10%)。其次肠、肾及脾也常见。
栓塞的后果取决于栓子的大小、被栓塞血管的口径、局部侧支循环情况,以及组织对缺血的耐受性。
如无有效的侧支循环,可致局部梗死。
Fat embolism (脂肪栓塞)
病因
长骨骨折;软组织挫伤;烧伤
阻塞部位
﹥ 20mm :阻塞肺循环的动脉和毛细血管
﹤ 20mm :阻塞脑的微血管系统
临床表现
10% 的患者出现临床症状(损伤后1至3天)
气促、呼吸困难、心悸、神经系统症状(易怒、烦躁、谵妄、昏迷)、特征性的皮肤瘀斑
预后:吞噬、分解,窒息、急性右心衰
致病机制:机械梗阻、内皮细胞损伤