慢性肾脏病的高血压治疗.ppt

慢性肾脏病的高血压治疗
北京中日友好医院肾病中心
美国JNC 6 报告
---Arch Inter Med, 1997, 157:2413-2446
WHO/ISH 1999 指南
---J Hypertens, 1999, 17:151-183
中国高血压防治指南
1999. 10
美国JNC 7 报告
---JAMA, 2003,289:2560-2572
ESH/ESC 2003 指南
J Hypertens,2003,21:1011-1053
WHO/ISH 2003 指南
J Hypertens,2003: 21: 1983-1992
MDRD试验概况:
美国NIH领导,15个肾病中心参加,前瞻性、随机、双
盲、对照试验
840例慢性肾功能不全病人, 每4个月观察一次GFR变化
(125I-碘酞酸盐清除率),
研究血压控制及低蛋白饮食能否延缓肾损害进展
1984~1985年设计,1985~1988年预试验,1988~1993年
正式试验,1994~ 1999年总结,公布结果(5+10篇论著)
肾实质高血压降压目标值
MDRD试验高血压研究的总结文献:
试验设计文献:
1. Controlled Clin Trials 1991; 12:566
2. Am J Kidney Dis 1992; 29:18
试验总结文献:
1. New Engl J Med 1994; 330:877
2. Ann Intern Med 1995; 123:754
3. J Am Soc Nephrol 1995; 5:2037
4. Hypertension 1997; 29:641
5. Hypertension 1997; 30:428
肾实质高血压降压目标值
肾实质高血压降压目标值
尿蛋白≥1克/日时,平均动脉压(MAP)应控制达
92mmHg(125/75mmHg)以下; 尿蛋白<1克/日时,
MAP应控制达97mmHg(130/80mmHg)以下。其中收
缩压(及脉压)降低更重要

对并发冠心病的肾实质性高血压患者也安全
对并发脑卒中的肾实质性高血压患者安全否?
“肾脏病改变饮食研究”(MDRD) 美国1994~1997
肾实质高血压降压药物选择
要能有效降低血压!
常首选长效降压药
常需多种降压药配伍应用
——如果不能将血压降达目标值,即不能
有效保护靶器官
肾实质高血压降压药物选择
要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢!
肾实质性高血压病人常需终身服药,
当他们伴有高脂血症、高尿酸血症或糖
代谢紊乱时,应十分注意降压药对这些
代谢的影响
降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响
降压药种类血脂血糖血尿酸

利尿药

血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂*
β受体阻滞剂
α受体阻滞剂
注钙通道阻滞剂对上述代谢无影响
肾实质高血压降压药物选择
要能最有效地保护肾脏!
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
B)
其它降血压药物