哮喘的流行病学.ppt

患者女性,18岁。因气急、不能平卧30多小时而急诊入院。患者于昨日上午先感鼻咽痒、打喷嚏和流清涕,随即胸闷、咳嗽、咳粘痰,而后发生呼吸困难,气急不能平卧。曾自服氨茶碱片,未见好转。今天上午起气急转剧,出现张口呼吸,严重喘鸣,以致口唇青紫、大汗淋漓、四肢厥冷,感到十分痛苦,心里十分害怕。虽去当地卫生室打针服药治疗(药名不详),仍未见好转,故连夜急诊就医。患者以往有类似发作史,但均比这次轻。
体检:T 37.℃,P 124次/分,R 32次/分,BP 。急性病容,端坐位,表情痛苦,精神不佳。口唇发绀,颈静脉怒张。胸廓较膨隆,双侧语颤均减弱,扣诊呈过清音。心律齐,心脏无明显杂音。肝、脾未触及。
辅助检查:血液白细胞计数8×109/L,其中中性粒细胞占70%,淋巴细胞22%,嗜酸性粒细胞8%;X线透视见肺气肿征象,两肺纹理粗乱。
请结合病例解答:⑴本病例应诊断为什么疾病?诊断依据有什么?
⑵该患者的临床表现程度如何?若得不到及时有效的处理,该患者可能会发生什么情况?
⑶该患者存在哪些的主要护理问题?
哮喘的流行病学概况
定义:由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并导致不同程度的广泛可逆性气道阻塞症状。
流行病学情况
。其发生与变态反应关系密切,%以上在12岁以前发病,部分患者进入青春期后可缓解.
:女=~:1,成年患者男女病率相近,约20%患者有哮喘家族史.
,急性期可并发气胸,纵隔气肿,肺不张,肺炎
1、主诉:症状、体征及其经过时间;
症状
发作性喘息或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,干咳或白色泡末痰,端坐呼吸。
体征
双肺广泛哮鸣音
呼气音延长
奇脉、胸腹反常运动、发绀、意识障碍
并发症
自发性气胸、
纵隔气肿、
肺不张、
COPD、肺心病等
第一部分护理评估
病因判断
1、外源性(或过敏性)哮喘:变态反应
2、内源性:遗传或后天因素导致病人气道反应性过度增高,其实质是支气管粘膜下迷走神经末梢感受器过度敏感。
即由过敏或/和植物神经功能紊乱引起。
哮喘的现代观点
抗原
巨噬细胞/ 树突细胞
肥大细胞
中性粒细胞
Th2细胞
嗜酸性细胞
上皮脱落
上皮纤维化
感觉神经激活
胆碱能反射
神经激活
平滑肌收缩,肥大增生
黏液栓
黏液分泌过多
血管扩张
新血管形成
血管渗出
水肿
二、症状体征评估
1、前驱症状:过敏性哮喘有干咳、打喷嚏、流泪
2、发作期典型表现:发作性呼气性呼吸困难为突出症状,伴咳嗽,哮鸣音;
3、体征:端坐位,辅助呼吸肌活动明显增强,可有紫绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张,呼吸音显著减弱或沉默胸,胸廓胀满呈吸气状态。
三、辅助检查的评估
1、血常规:EO升高,合并感染WBC及N升高
2、痰检: EO升高,。
-Ray:透亮度增加,肺下界下移。
4、肺功能:残气量增加,呼气峰值降低。
5、血气分析:PaO2降低,初期由于过度通气PaCO2下降,表现为呼碱;重者气道阻塞PaCO2升高,表现为呼酸;缺氧明显者可合并代酸。
6、过敏原皮肤检测: (过敏原浸出液)
非急性发作期哮喘病情分级
哮喘急性发作严重度分级
体位
心动过速或过缓
脉搏/分
无喘息
喘息
胸腹矛盾呼吸
辅助呼吸肌和三凹征
呼吸频率
嗜睡或意识模糊
精神状态
讲话方式
呼吸急促
危重
临床特点
>120
100-120
<100
通常响亮
响亮
中度,常在呼吸末出现
常有
常有
多无
常>30/分
增快
增快
经常出现烦躁
经常出现烦躁
可有烦躁
单字
成短语
能成句
休息时
稍事活动
走路时
重度
中度
轻度
可平卧
喜坐位
端坐呼吸
不能讲话
初始吸入支气管扩张剂后PEF占预计值或个人最佳值%
奇脉
<50% (100L/分成人)或作用持续时间
<2小时
50~70%
>70%
成人>25 mmHg
儿童 20-40 mmHg
10-25mmHg
消失,提示
呼吸肌疲劳
常有
可有
无
危重
重度
中度
轻度
临床特点
和/或
PaCO2
≤90%
90-95%
>95%
SaO2%(吸入空气)
可能出现呼吸衰竭
>45mmHg
≤45mmHg
<40mmHg
可能有紫绀
<60mmHg
60~80mmHg
正常
PaO2(吸入空气)
pH
降低
哮