范主任知行合一.ppt

知行合一清晨血压的有效管理策略
高血压治疗策略
2000年以前:血压数值时代;
2012年以前:血压质量时代;
目前:血压管理时代,管理血压变异性,控制清晨血压。
从现象到本质清晨血压升高是心脑血管事件高发的主要因素
Br J Cardiol. 2008;15:31-34.
清晨血压如此重要,如何落实到临床实践中?——清晨血压的测量
清晨血压测量的方法:
清晨诊室外血压(即:患者在医院就诊前在诊室外测量的血压)
清晨家庭自测血压(即:患者起床后服药前测量的血压)
J Hum Hypertens. 2010 Dec;24(12):779-85.
诊室血压测量方法的优缺点
诊室
定
义
诊室血压(cinic blood pressure, CBP)又称办公室血压(office blood pressure,OBP),或偶测血压(csaal blood pressure)是由经过专业训练的医护人员在医院环境中用水银柱血压计和柯氏音技术读数测量的血压。
优
势
诊室血压准确测量是临床诊断和治疗高血压的基石。
缺
陷
柯氏听音未能本身的缺陷;
仪器方面的原因;
测量者、被测量者不按规程操作;
“白大衣高血压”、隐性高血压不能被确诊;
不能及时了解病情变化及调整治疗方案。
Hypertension. 2005;45:142-161, J Hum Hypertens. 2010 Dec;24(12):779-85
.
清晨诊室外血压
清晨诊室外血压:指清晨(6:00-10:00)在医生诊疗前,由护士及技术人员实施的血压测量。研究发现护士记录的血压通常比医生测的血压更接近患者白昼的平均血压。1,2
测
量
血
压
前
的
准
备3
1,BMJ 2010;340:c1104. 2,J Hypertens, 2000,18(4):391-998. 3,hypertension,2005(45):142-161
受试者:
测服药前血压,测量前30分钟不喝咖啡或酒,不剧烈活动,心绪平稳。排空膀胱,静坐休息5-10分钟;
仪器:
有条件可用上臂电子血压计;
测量条件:
坐位需要适合受测者手臂高度的桌子;
环境条件:
· 适当空间,适宜温度,安静环境。
家庭测量血压方法的优缺点
定
义
家庭测量血压(Home blood pressure measurement, HBPM)由被测量者在家完成,这时称家庭血压测量,可由家庭成员等协助完成。
优
势
评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异或降压治疗效应;
避免白大衣效应;
了解患者生活常态下的血压水平;
改善治疗依从性;
缺
点
有严重焦虑症的患者,会自行改变治疗方案的患者不建议使用家庭血压监测。
Hypertension. 2005;45:142-161, J Hum Hypertens. 2010 Dec;24(12):779-85
.
家庭
家庭血压测量:方法
血压未达标、血压不稳定的高血压患者:
血压达标且稳定的高血压患者:
中国血压测量工作组,中华高血压杂志,2011年12月第19卷第12期:1101-1115
连续测7天,每日清晨(6:00-10:00)和晚上(18:00-21:00)各1次
每周测量1-2天,早晚各一次
早晨血压测量最好在排尿后、早餐前和服用降压药物前
BMJ 2011;342:d3621 doi:
如何评价诊室血压和家庭血压?各有优势,相互补充
2011年发表在BMJ上的一篇文章首次通过系统性回顾的方法,评估不同测量指标在高血压诊断中的价值
该回顾共包括了20项研究,其中7项研究直接对诊室血压和动态血压进行比较;3项研究对家庭自测血压和动态血压比较
敏感性
特异性
%(95% CI)
RR(P值)
%(95% CI)
RR(P值)
家庭血压

(-)

(P=)

(-)

(P=)
诊室血压

(-)

(作为对照)

(-)

(作为对照)
结论:诊室血压和家庭自测血压都没有足够的敏感性和特异性单独作为血压测量工具,两种测量手段应该相互补充
清晨血压是有效的提高血压管理的手段
有效管理清晨血压
诊室
家庭
动态监测
监测血压的有效手段