消化内科——原发性肝癌.ppt

原发性肝癌
Primary Carcinoma of the liver
上海交通大学附属
第六人民医院消化科
王龙
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一、定义
原发性肝癌(Primary Carcinoma of the liver)是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿。其死亡率高,在消化系统恶性肿瘤中列第三位,仅次于胃癌和食管癌。全世界死亡人数25万人/年,其中我国约占45%。
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二、流行病学
1、地域性:非洲撒哈拉以南,亚洲太平洋沿岸发病率高,而欧、美、大洋洲发病率低;国内江苏启东与广西扶绥发病率最高。
2、-46/10万人口
3、高危人群:35岁以上HBsAg 、HCV阳性,>
4、发病年龄:以40-49岁居多,男>女,男:女,高发区3~4:1,低发区1~2:1
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原发性肝癌发病率(2000年)
Bosch FX, et al. Gastroenterology 2004;127:S5-S16
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三、病因及发病机制
病因未明,与多种综合因素同时作用有关
1、病毒性肝炎
乙肝、丙肝和丁肝与肝癌相关。在我国, 1/3肝癌患者有慢性肝炎病史,90%的肝癌患者有乙型肝炎病毒感染背景,5-8%患者HCV抗体阳性。 HBV与生长调控基因相互作用诱导肝细胞癌变,表现为癌基因激活、生长因子和生长因子受体基因异常表达、抗癌基因失活。HBV X基因
HBV-DNA与宿主DNA整合使肝细胞DNA重排或缺失
癌组织或癌旁组织存在HBV游离复制型缺陷病毒,其可激活或抑制生长调控基因
HBV-DNA通过某些病毒基因产物激活细胞生长调控基因的转录
HBV-DNA影响肝细胞DNA的修复,破坏肝细胞的遗传稳定性,使其对致癌因素的易感性增加。
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2、肝硬化:肝癌合并肝硬化,占50-90%,主要是乙型肝炎后大结节性肝硬化;酒精性肝硬化也与肝癌有关。
3、环境、化学及物理因素
黄曲霉毒素(aflatoxin):黄曲霉毒素B1(AFB1)
饮用水污染:有机致癌物(苯并芘、氯仿、多氯联苯、六氯苯),近年:蓝绿藻(微囊藻毒素)-强致癌植物
其它化学致癌物:亚硝胺、有机氯农药、偶氮芥类、酒精
寄生虫:华支睾吸虫
4、遗传遗传性血色病、高酪氨酸血症、α1-抗胰蛋白酶缺乏等导致肝硬化
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四、病理
(一)大体分型
块状型:最多见,直径≥5 cm,分单块、多块和融合块。巨块型≥10 cm。膨胀性生长,假包膜形成,易液化、坏死、出血,常有肝破裂、腹腔内出血等并发症。
结节型:癌结节<5cm,分单结节、多结节和融合结节,多伴有肝硬化。
小肝癌:单个结节或相邻两个癌结节直径之和<3cm称为小肝癌。
弥漫型:最少见,与肝硬化难以区别,肝肿大不明显,多因肝功能衰竭而死亡。
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小肝癌生物学特性:分化较好、恶性程度低、癌周有多淋巴细胞浸润、包膜多完整、癌栓发生率低、DNA %为二倍体、远处转移少。
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(二)细胞分型
肝细胞型(hepatocellular carcinoma, HCC):约90%
胆管细胞型(cholangiohepatoma):约5~10%
混合型:少见
特殊类型:罕见,如纤维板层型肝癌(fibrolamellar HCC)、透明细胞癌(clear-cell HCC)
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(三)转移途径
血行转移:肝内血行转移最早、最常见,易侵犯门静脉主干及其分支并形成癌栓;肝外转移最常见部位为肺;
淋巴转移:转移肝门淋巴结最多见;
直接蔓延:浸润至邻近腹膜及器官组织:膈肌、结肠肝曲、横结肠等
种植转移:少见,血性腹水、卵巢肿块
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