5产褥期的护理.doc

模块七女性生殖系统解剖及生理
任务5 产褥期妇女的护理
【职业综合能力培养目标】
,具备术后的按摩子宫的能力;具备为产妇制定健康指导方案的能力;
。
熟悉产褥期产妇的生理和心理调试方法。
掌握产褥期的护理。
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【新课导入】
患者28岁。产后10天,畏寒、高热、腹胀、腹痛7天,伴少尿、低血压。患者于入院前10天因妊娠29周双胎早产,在家自行接生。产后第3天起高热、腹痛,外院诊断"产褥感染"行青霉素等抗生素静脉滴注治疗无效,来本院急诊住院观察,2天后病情加重,转入中心监护病房。
查体:T 38℃,P 120/min,R 40/min,BP 13/。神志清,右肺呼吸音低, 两肺无干湿性罗音。脐周及下腹部有压痛, 移动性浊音阳性。妇科检查:阴道见暗红色血液, 宫颈口未闭, 宫体孕8周大小, 轻压痛, 双侧附件无特殊。
辅助检查:血常规WBC ×109/L,N ,Hb 90g/L。尿、便常规及肝肾功能检查无异常。总蛋白57g/L,白蛋白22g/L,球蛋白35g/L。盆腔B超示:子宫增大,盆、腹腔积液。腹水常规RBC ×109/L,WBC ×109/L,, ,相对密度<。
入院后先后选用罗氏芬、先锋必、环丙沙星、氯霉素、灭滴灵等广谱抗生素抗感染,阿拉明、多巴胺静脉点滴维持血压,肾上腺皮质激素减轻中毒症状,输新鲜血、白蛋白支持等治疗。经上述处理后病情无好转。
多次复查胸片示胸腔少量积液,两肺无活动性病变。心电图示窦性心动过速,T波改变。B超检查:肝、胆、脾、肾无异常,盆腔积液呈分隔状。宫腔液培养、尿培养、血培养、腹水培养均未找到致病菌,胸、腹水未找到抗酸杆菌及癌细胞。患者持续15天呈弛张热,24小时内有 2~4次峰值达39
℃以上,血常规每天复查一次,。腹水常规多次检查呈渗出液,见大量白细胞。患者终日大汗淋漓,呼吸急促,心率多次达150/min以上,为保护心脏,加用西地兰。
5月20日开始出现腹泻、血便,考虑为消化道应激性溃疡,给予洛赛克、生大黄等。5月 21日腹痛、腹胀、肌紧张明显,考虑腹腔积液感染,为减少毒素吸收,给予腹腔引流。患者病情日益加重,于5月21日院内外专家会诊,认为患者产褥感染,应激性溃疡,腹腔感染,但也不排除产后激发潜在的内科疾病,目前主要矛盾仍是感染未控制。抗生素又先后改用凯福达、力克霉素、克林霉素、替硝唑等,加强支持疗法,患者病情仍无好转。
于5月26日胸片复查示两侧胸腔中等量积液,CT检查示两肺炎症,两侧胸水伴心影增大, 中下腹包裹性积液。为改善呼吸施行胸穿,抽出草绿色混浊液体500ml。患者大量抗生素治疗无效,结合腹水、胸水考虑合并结核感染。5月27日结核抗体呈弱阳性、腹水中找到抗酸杆菌,即予修正诊断:产后感染,结核性胸、腹膜炎。在抗生素治疗的同时联合抗结核治疗,加用链霉素、利福平、雷米封、吡嗪酰胺。3天后体温下降至38℃,升压药逐渐撤除,1周后病情稳定,转入肺科病房,继续抗感染抗结核治疗。患者呼吸功能改善,精神、胃纳逐渐好转.
于1998年6月17日经家属要求出院,带药回家继续抗结核治疗。