脑胶质瘤的治疗.ppt

脑胶质瘤的综合治疗
华中科技大学同济医学院附属同
济医院神经科陈劲草
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脑胶质瘤
绝大多数恶性
起源于神经上皮组织
最常见的脑肿瘤,约占颅内肿瘤的46%
发病率为3-10/10 万。
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表1-1 神经胶质瘤的WHO(1999)分类
星形细胞性肿瘤弥漫星形细胞性肿瘤 9400/31 Ⅱ纤维性 9420/3 Ⅱ 原浆性 9410/3 Ⅱ 肥胖细胞生 9411/3 Ⅱ间变性星形细胞瘤 9401/3 Ⅲ 胶质母细胞瘤 9440/3 Ⅳ 巨细胞胶质母细胞瘤 9441/3 Ⅳ胶质肉瘤 9442/3 Ⅳ毛细胞型星形细胞瘤 9421/1 Ⅰ多形性黄色星形细胞瘤 9424/3 Ⅱ室管膜下巨细胞星形细胞瘤 9384/1 Ⅰ少突胶质肿瘤少突胶质瘤 9450/3 Ⅱ间变性少突胶质瘤 9451/32 Ⅲ混合性胶质瘤少突星形细胞瘤 9382/3 Ⅱ间变性少突星形细胞瘤 9382/3 Ⅲ室管膜肿瘤室管膜瘤 9391/3 Ⅱ细胞型 9391/3 Ⅱ乳头型 9393/3 Ⅱ透明细胞型 9391/3 Ⅱ伸展细胞型 9391/3 Ⅱ间变性室管膜瘤 9392/3 Ⅲ黏液乳头型室管膜瘤 9394/1 Ⅰ室管膜下室管膜瘤 9383/1 Ⅰ脉络丛肿瘤脉络丛乳头状瘤 9390/0 Ⅰ脉络丛癌 9390/3 Ⅲ未定来源的胶质肿瘤星形母细胞瘤 9430/3 Ⅱ~Ⅲ大脑胶质瘤病 9381/3 Ⅲ三脑室脊索样胶质瘤 9441/1 Ⅱ
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神经胶质瘤的Kernohan分类
表1-2 星形细胞瘤Ⅰ~Ⅳ级神经元-星形细胞瘤Ⅰ~Ⅳ级
室管膜瘤Ⅰ~Ⅳ级髓母细胞瘤
少突胶质瘤Ⅰ~Ⅳ级
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偏良性的胶质瘤混合型少突-星形细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤视神经胶质瘤
室管膜下巨细胞型星形细胞瘤恶性胶质瘤
原浆型星形细胞瘤间变性星形细胞瘤
神经节胶质瘤间变性少突胶质细胞瘤
黄色瘤型星形细胞瘤间变性混合性胶质瘤
室管膜下瘤高度亚性的胶质瘤
低度恶性的胶质瘤多形性胶质母细胞瘤
纤维型(肥胖型)星形细胞瘤胶质肉瘤
室管膜瘤大脑半球胶质瘤病
少突胶质细胞瘤
美国神经外科协会胶质瘤分类方法
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(胶质细胞:由神经外胚层分化而来的细胞)
特点:
个别肿瘤为良性肿瘤,无需放化疗(毛细胞型星型细胞瘤、少突胶质细胞瘤等)
瘤细胞增生迅速并产生占位效应,
弥散浸润且浸润边界不清
沿神经纤维和周围组织进行渗透性扩散,侵袭并损伤脑组织和血管
抗放疗和化疗效应
发生部位:可发生于脑组织任何部位,但大部分位于幕上、大脑半球
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胶质瘤的治疗至今没有突破性进展,仍沿用传统的综合治疗:
 外科手术+ 经静脉或口服化疗+ 经颅放疗
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胶质瘤的预后 (2年生存率)
低级别星形细胞瘤 66%
间变性星形细胞瘤 45%
多形性胶质母细胞瘤 9%
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问题
手术切除肿瘤:会激活处于G0期的瘤细胞进入增殖期,形成复发和恶性程度升级
术后化疗:静脉或口服给药后,进入全脑的药物仅为给药剂量的 1/5,肿瘤局部的药物浓度更低
术后放疗:脑组织放射耐受剂量约为60Gy,73-80Gy才能对瘤细胞形成有效杀伤
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