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消化道出血的护理
17届桑淼淼
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主要内容
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摄食,消化;吸收,排泄;内分泌
口腔→肛门
上消化道:口腔→十二指肠,
下消化道:空肠以下
消化管
消化腺
大唾液腺、肝、胰及消化管粘膜内的小腺体
口腔
咽
食管
胃
胰
横结肠
空肠
降结肠
乙状结肠
直肠
回肠
阑尾
升结肠
盲肠
十二指肠
肝
腮腺
舌下腺
下颌下腺
功能:
消化系统
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屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。
食
管
胃
十二指肠
上消化道出血
上消化道大出血
一般指数小时内失血量超过1000ml或超出循环血容量的30%以上,此时除呕血和黑便外,并伴有血容量减少所引起的急性周围循环衰竭。
下消化道出血
只发生在屈氏韧带以下的消化道出血,包括小肠,结肠和直肠。
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上消化道出血
下消化道出血
食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂
肠道的憩室炎
食管胃底静脉曲张破裂
血管发育异常
贲门黏膜撕裂综合征
肿瘤
血管病变
炎症
肿瘤
良肛门直肠疾病
病因
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如:肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血
胆囊、胆道结石、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。


食管曲张静脉破裂
食管炎
食管癌
贲门黏膜撕裂综合征

急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌等
,十二指肠疾病
急性糜烂性胃炎
消化性溃疡
胃癌
胃动脉硬化
胃血管发育不良
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血管性疾病:过敏性紫癜、动脉粥样硬化
血液疾病:白血病、再障、ITP
尿毒症
结缔组织病:SLE
急性感染
应激相关胃粘膜损伤:严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等
急性传染病:流行性出血热、爆发性肝炎
最常见病因统计
消化性溃疡---------------%
急性糜烂出血性胃炎-------%
食管胃底静脉曲张破裂-------%
胃癌-----------------------%
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上消化道出血
下消化道出血
既往史
多曾有溃疡病、肝胆疾患病史、有呕血史
多有下腹部疼痛及排便病史或便血史
出血先兆
腹部闷胀、疼痛或绞痛、恶心
中、下腹不适或下坠、欲排大便
出血方式
呕血伴柏油样便
便血、无呕血
便血特点
柏油样便,稠或成形,无血块
暗红或鲜红,稀,不成形,大量出血时或有血块
上,下消化道出血的鉴别
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呕血、黑便--特征性表现;
呕血---常觉上腹部不适、恶心。颜色:
多为咖啡色或棕褐色,量大。
呈鲜红色或伴血凝块。
便血---暗红---鲜红色:出血量多而快。
有黑便不一定有呕血--取决于出血部位、量及速度
失血性周围循环衰竭--最重要的临床表现
与出血量与速度相关
无明显症状期:出血后机体通过代偿机制,使外周血管收缩,血管阻力增加,血管内容积减少来维持有效血容量,以保证重要器官灌注。
临床表现
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血尿素氮升高:出血后血液蛋白的分解产物在肠道内被吸收
处理:
补充血容量纠正休克,3~4天后可恢
提示:
持久休克者血尿素氮升高较明显
尿素氮》,则提示上消化道出血大于1000ml。
大量出血后,24小时内常出现低热,一般不超过38度,可持续3~5天;