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慢性心力衰竭的诊断治疗新进展
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一、概述
慢性心衰(CHF)是一种以呼吸困难、无力、和液体潴留为主要表现的复杂的临床综合征。它是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等),激活神经内分泌,引起心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。
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一、概述
心力衰竭为各种心脏病的严重阶段,其发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相仿。
%,按计算约有400万心衰患者,%,%,女性高于男性(P<)
心衰的死亡原因依次为:泵衰竭(59%)、心律失常(13%)、猝死(13%)。
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心衰发生时的神经内分泌系统
心衰
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心输出量↑
心功能代偿
心率↑
心肌收缩力↑
前负荷↑
每搏输出量↑
左室充盈↑
后负荷↑
神经内分泌激活的作用
CO
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初始心肌损伤
心脏负荷过重
心梗、炎症等
继发性介导因素
去甲肾上腺素↑、血管紧张素II ↑、内皮素↑、
炎性细胞因子↑、醛固酮↑、氧自由基↑
心室重构
心肌细胞肥大
心肌细胞凋亡
胚胎基因表达
细胞外基质变化
疾病进展
心力衰竭
并发症
死亡
长期作用于心肌
心功能失代偿
神经内分泌
细胞因子
长期慢性激活
心肌损伤加重
心功能恶化
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心脏
心力衰竭
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舒张和收缩功能障碍
正常
舒张期功能障碍
收缩期功能障碍
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增厚的内膜
心肌细胞增大、间质增生,心室体积和重量增加,左心室肥厚
血管壁重构
高血压的心室重构
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心肌梗死
心尖部梗死
后外侧梗死
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