肺部疾病肺血栓栓塞症课件.ppt

肺血栓栓塞症pulmonary thromboembolism
同济医院呼吸内科
PE 、PTE and DVT
肺栓塞(PE):是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称
肺血栓栓塞症(PTE):为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
深静脉血栓形成(DVT):纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉管腔内形成凝血块。
PE、PTE、DVT
PTE常为DVT的并发症, DVT是PTE发生的主要标识,二者是同一疾病的不同阶段。
气体脂肪羊水肿瘤虫卵
肺栓塞
肺血栓栓塞症
DVT
99%
>90%
1%
危险因素
原发性
存在和凝血系统相关并影响血栓形成的多种遗传性易患因素,以高凝状态为主要特点。
继发性
创伤/骨折
外科手术
脑卒中(30-60%)
各种原因的长期卧床
中心静脉插管
慢性静脉功能不全
恶性肿瘤
肿瘤静脉内化疗
口服避孕药、雌激素
吸烟、肥胖
急性心肌梗死
PTE对呼吸的影响
肺血流动力学障碍
机械阻塞、神经体液因子、基础心脏功能状况
V/Q失调、肺泡死腔量增大
支气管痉挛、通气受限
肺萎陷和肺不张、肺梗死
肺泡表面活性物质合成的减少
炎症介质引起的血管通透性增加
胸腔积液
PTE对心脏的影响
右心室后负荷的升高
右心衰、心输出量下降、低血压、休克
心肌缺血
低氧血症冠状动脉痉挛
低血压心肌耗氧量增加
卵圆孔开放
PTE的临床表现
血流阻塞直接引起的临床表现
呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽
呼吸急促、细湿罗音、哮鸣音、胸腔积液体征
右心负荷增加引起的临床表现
心悸、晕厥
肺动脉高压的体征、血压变化、休克
下肢血栓栓塞引起的临床表现
患肢疼痛、压痛
患肢周径>健肢1cm、浅静脉扩张、患肢压痛
PTE的诊断方法
根据临床情况疑诊PTE
结合危险因素、临床表现
心电图、胸片、动脉血气分析
D-Dimer(ELISA法)
超声检查:心脏、下肢
对疑诊病例进一步检查以确诊PTE
V/Q、 CTPA 、 MRPA 、 PAA
PTE-DVT的寻因
B超、CTV、MRV、肢体阻抗容积图(IPG)、核素静脉造影、X线静脉造影(PAA)
血气、 D-D二聚体
动脉血气分析
出现氧分压下降,低碳酸血症
血气完全正常也不能排除肺栓塞
D-Dimer
敏感性92~100%,特异性40~ 43%左右
若D -Dimer <,可基本除外急性PTE。
ELISA是较为可靠的检测D -Dimer 方法
胸片
区域性肺血管纹理稀疏,肺野透亮度增加
局部浸润性阴影;尖端指向肺门的楔形阴影
主肺动脉扩张,右肺下动脉横径增宽(>15mm )
肺门动脉截断现象
患侧横膈抬高
少至中量胸腔积液征
肺动脉高压征,右心房、右心室增大
多有异常表现,缺乏特异性
提供疑似 PTE线索和除外其他疾病