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山莨菪碱治疗心胸外科危重病人的体会
作者:莫安胜,梁胜景,卢昌超,龙小毛,周一凡作者单位:(广西壮族自治区人民医院心胸外科,广西南宁 530021)
【摘要】目的探讨山莨菪碱在心胸外科危重病人救治中的用法、用量及安全性。方法对24例胸心外科ICU接受山莨菪碱治疗的危重病人的临床资料进行回顾性分析。结果 24例危重患者抢救中,山莨菪碱对体温和心率无明显影响,抢救无效死亡1例,其余患者治愈出院。结论在心胸外科多种危重症救治中,山莨菪碱是一种有效、安全、廉价的药物。
【关键词】山莨菪碱;危重症/治疗;胸外科学
山莨菪碱是由我国科研人员首先研制的一种抗胆碱药,安全范围大(致死量比有效量大100倍)且病情越重,耐受越好,强调早期达到量化。虽然山莨菪碱已用于多种危重症的治疗,但临床上的运用并不普遍、且用量比较保守,未能使患者迅速莨菪化,错失抢救时机,影响治疗的效果,故有必要对其用法、用量及运用范围进行探讨。
1 资料与方法
一般资料 24例患者中,男16例,女8例,年龄2~91岁,。22例为术后。术前诊断、手术名称,见表1。并发症发生情况,见表2。
表1 24例心胸外科病人的一般资料(略)
方法每15min静脉推注山莨菪碱5~100mg1次,直到患者出现莨菪化或者把总量为5mg/kg·d-1×体重(kg)用微量泵注入,反复快进直到出现莨菪化,莨菪化后用微量泵维持这种状态或待莨菪化消退后再次用药。本组患者24h用量20~840mg,,用药早期部分患者的血压下降,只要血压>11/7kPa、用呼吸机、镇静状态及尿量正常,可以暂时不处理。其余情况下则要加大多巴胺用量和(或)适当补充血容量。
表2 24例心胸外科病人并发症及呼吸机使用情况(略)
2 结果
24例病人中,有1例死于肾功能衰竭,其余病人全部治愈出院。山莨菪碱治疗过程中,可能是其他治疗的干预,无腹胀、无烦躁者,对心率和体温的影响也不明显,见表3。
表3 患者使用山莨菪碱前后对心率、体温的影响(略)
与用药前比较,a:t=,b:t=,c:t=,d:t=,e:t=,f:t=,g:t=,h:t=,i:t=,P均>
3 讨论
心胸外科是涉及心肺的手术,肺脏和心脏的损伤来自麻醉、手术本身和(或)体外循环及它们引起的应激反应。体外循环被称为"人工休克",不仅引起心脏和肺的损伤,还可造成脑、肾等全身各个组织和器官的损伤。山莨菪碱是从植物中提取的一种生物碱类药物,可对抗乙酰胆碱所致的平滑肌痉挛和心血管的抑制,解除痉挛作用的选择性相对较高,所以其毒性较低;山莨菪碱阻断M受体和
Α受体在应激状态下的全部不利效应,减少细胞氧耗、节约能量、可供给Β受体更多的ATP,充分发挥Β受体的效应,使血管平滑肌舒张,有助于改善微循环和内脏功能;山莨菪碱还可降低全血粘度,防止红细胞及白细胞在微血管内聚积,阻断休克的病理改变。此外,尚具有Ca2+拮抗作用。有文献证明[1~10]山莨菪碱对心、肺、肾、脑等多器官有保护作用。用药注意事项:除应抓住时机早期用药外,应强调在使用中观察、观察中使用,实行个体化原则。目标是使患者迅速达到莨菪化。莨菪化的指征是[11]:①面