宫颈妊娠治疗9例临床分析.doc

宫颈妊娠治疗9例临床分析.doc宫颈妊娠治疗9例临床分析
齐风珍(吉林省白山市江源区人民医院吉林白山134702)
【】【】A【】1672-5085( 2013) 15-0229-01
宫颈妊娠是异位妊娠的一种极少见的类型,即孕卵在子宫宫颈管内着床和发育,由于宫颈组织仅含有15%的平滑肌组织,收缩力差,对宫缩剂无效,,,%,占异位妊娠的 %,近年来发生率有所上升。现对我科收治的9例宫颈妊娠进行回顾性分析和总结,以提高对木病的认识,做到早期诊断,早期及时治疗。
1临床资料
一般资料
我院1999年1月至2012年12月共收治异位妊娠1206例,其中宫颈妊娠9例,%。

患者年龄22〜38岁,,胎次2〜5次妊娠史。

9例中均有停经史,停经均在60天以内,均伴有无痛性阴道不规则流血, 出血量多少不一,个别伴有下腹坠痛及腰痛。

2例妇科检查子宫体增大,5例宫颈增粗呈圆锥状,变软,充血紫蓝色,宫体大小硬度正常,2例流血较多,宫颈外口扩张,可见胚胎组织,似难免流产征。

9例均尿HCG180〜10000IU/L,5例B超显示子宫内空虚,宫颈膨大(5〜 8cm),宫颈内见低回声毡块,子宫正常大小,宫腔内未见妊娠囊。2例B超显示宫内妊娠,其中
1例提示妊娠囊着床位置较低。

9例患者初次就诊吋均行B超检查,4例确诊难免流产,5例明确宫颈
妊娠诊断。

4例难免流产在刮宫过程中,探测宫腔深度,同停经月份不相符,宫颈膨大与宫体成葫芦状,扩张宫颈流血不止,确诊为宫颈妊娠。立即用无菌纱布填塞宫颈创面止血,立止血1KU宫颈注射收入院。入院后其中2例出血较多,1例行全子宫切除术(1999年病例),另1例采取髂内动脉栓塞术(2012年病例)。, 隔日一次,共4次,在应用甲氨蝶呤的第2、4、6、, 共4次。同吋U服米非司酮100mg/次,每日2次,共3日。用药后无不良反应,
1周后复查血β-HCG呈下降趋势,2周后均下降到100IU/L以下,再行清宫术,术中未出现人出血,病理报告宫颈内绒毛及蜕膜组织。5例明确诊断宫颈妊娠,入院后常规检查无手术禁忌症,先U服米非司酮lOOmg/次,每天2次共3 天。服药第三日,在经腹彩超介导下,通过阴道延宫颈侧壁,穿刺进入宫颈妊娠囊中,冋吸无血,将氨甲喋呤50mg缓慢注入宫颈包块内,直接杀火胚胎组织。彩超追踪监测妊娠囊情况及其与宫颈壁血流情况,监测血β-HCG下降情况, 考虑是否重复应用囊内注射。如β-HCG下降明显,胚胎死亡或部分剥脱流出后,进行刮宫术,同吋抗生素预防感染。5例保守治疗均成功,无大出血现象, 术后病理支持临床诊断。1个月复查宫颈恢复,2个月均恢复正常月经。
2讨论

(1)孕卵游走速度过快或其分裂发育延缓,子宫内膜纤毛亢进子宫肌肉异常收缩。(2)宫腔炎症,刮宫、流产、剖宫产术等引起子宫内膜病变,瘢痕或粘连,宫内节育器干扰孕卵着床。
(3)子宫发育不良,畸形、子宫肌