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急性冠脉综合征
【概述】
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是在冠状动脉斑块形成的基础上,斑块表面破溃,血小板粘附和集聚与纤维蛋白原结合产生纤维蛋白,形成血栓导致冠状动脉分支部分或完全梗塞,致冠脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重缺血甚至坏死。临床表现为不稳定心绞痛(unstable angina,UA)、非ST段抬高心肌梗死(non-ST elevated myocardial infarction,NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(ST e[evated myocardial infarction,STEMI)的一组临床综合征。
ACS是成人心脏碎死的最主要原因。
【临床表现】

(1)突然发作胸痛或胸部不适,发作频繁或逐渐加重。
(2)胸痛以胸前区为主,可向左上肢、下领、上腹部、肩背部放射。
(3)可伴呼吸困难、烦躁不安、出冷汗、面色苍白、恶心呕吐、头晕目眩、乏力等。

(1)口唇、末梢发绀,痛苦面容。
(2)心率多增快,少数可减慢,心界增大、第一心音减弱,第三、四心音,奔马律等。
(3)两肺可闻及湿罗音(行Killips分级)。
(4)心源性休克患者可出现休克相关体征。
【诊断要点】

(1)持续胸痛>20分钟,服用硝酸甘油不缓解。
(2)心电图至少有2个肢体导联或相邻2个以上胸前导联ST段抬高>。
(3)血清心肌标记物(CK-MB、TnT、TnI)升高。
,心肌标记物升高,与不稳定性心绞痛的区别在于CK-MB增高≥正常值上限的2倍。
:①,或出现与胸痛相关T波变化;②既往患心肌梗死、行PTCA或冠状动脉旁路移植手术;③既往冠状动脉造影明确了冠心病的诊断;④TnT或TnI增高。
【治疗原则与方案】
、RR、BP、SpO2、18导联心电图,血清心肌标记物〔CK-MB、TnT、I)。
(1)血常规、凝血功能、血糖、BUN、电解质,尿量等,必要时监测CVP、PCWP、CO。
(2)超声心动图、床旁X线胸片。
(3)有条件和可能做CT血管扫描。
(4)有条件者可行冠脉造影。
、心电监护、建立静脉通路,嚼服阿司匹林30Omg。
~100mg,或静脉注射吗啡2~4mg,必要时可以重复使用。
,目标为30分钟内给药。常用方法:①重组组织性纤溶酶原激活剂(rt-PA)50~10Omg,30分钟内静脉滴注;②链激酶(UK)150万~200万U,30分钟内静脉滴注;③尿激酶建议剂量150万~200万U,30分钟静脉滴注。溶栓后应用肝素注射8000~10000U,~2倍。
,则要尽快送达导管室,目标90分钟内将血管开通。
~10μg/min起始静脉滴注,每10~15分钟增加5μg,SBP≥100mmHg;可急诊给予β受体阻滞剂,ACEI可在6小时内给予。