奉贤区科技型中小企业技术创新资金.doc

奉贤区科技型中小企业技术创新资金.DOC奉贤区科技型中小企业技术创新资金
项目申报书
技术领域:____________________________
项目名称:_____________________________________
企业名称:_____________________________________(盖章)
项目负责人: 手机:
项目联系人: 手机:
所属镇(开发区):



奉贤区科学技术委员会制
二O一八年
一、企业基本信息
企业名称
组织机构代码
成立时间
注册地址
注册资本
_______ 万元
实收资本
_______ 万元
开户名
开户银行
信用等级
银行帐号
工商注册类型
年末从业人员合计
大专以上人数
其中:从事科技活动人员数
项目主要人员信息
姓名
身份证号码
固定电话
手机号码
电子邮件
其中:法定代表人
项目负责人
项目联系人
企业通信地址
邮政编码
企业传真电话
主要股东及股权比例(前五名)
股东名称
股权比例
出资形式
(货币/实物/工业产权(含专利权、注册商标专用权等)/非专利技术/土地使用权)
是否留学归国人员
是否入选千人计划
是否上市公司
是否境外公司
是否是高新技术企业
□是□否
证书编号
是否入驻孵化器
□是□否
孵化器名称
是否入驻科技园区
□是□否
科技园区名称
是否有投资机构投资
□是□否
投资机构名称
是否大学生创业
□是□否
是否委托中介机构撰写
□是□否
是否承担过创新资金
□是□否
最近一个创新资金立项编号
企业已获得质量体系认证情况(少于200字,没有请填写“无”)
企业主要经营者从事企业经营的简历
企业历史沿革、主营业务及主导产品情况
企业现有主要生产装备及研发设备
企业财务基本数据(单位:万元)
2016年
2017年
2018年1-6月累计
总收入
净利润
税金总额
出口创汇总额(万美元)
资产总计
负债总计
净资产
资产负债率
%
%
%
科技活动经费
科技活动经费占总收入比例
%
%
%

二、项目情况
项目名称
所属领域
项目执行期
2018年7月1日——2020年6月30日
项目技术是否
来源于相关计划
(可多选项)
□国家自然科学基金
计划编号:
□“973”计划
计划编号:
□“863”计划
计划编号:
□支撑计划
计划编号:
□重大科技专项
计划编号:
□部门或地方科技计划
计划编号:
项目技术获奖情况
本项目拟采用
技术开发形式
开发形式单选项:
□自主研究开发
□合作开发
□通过外部技术转让获得
(□ 1. 大学院所. □ 2. 国外引进□ )
提示:
1)非自主研究开发,须附技术合作协议、技术转让合同等。
2)项目产学研合作单位名称:
项目核心技术已获得知识产权
名称
类型
登记号
归属情况说明(不超过100字)
项目所处阶段
□小试/样品/样机□中试/批量生产
本项目产品目前销售情况
□未销售□试销售□批量销售
采用标准情况
□国际标准□国家标准□行业标准□企业标准□尚未采用
特殊行业