出血性疾病
理论独特
——口服华发林病人为什么检测PT?而不检测APTT?
——监护室检测ACT?(CT、复钙、APTT、ACT敏感性比较)
——血小板减少,APTT?PT?
——…………
贯穿各科
——并非血液科专科问题
——不包括:高血压脑出血、溃疡病出血、肺结核咯血……
出血性疾病
遗传性或获得性原因
止血机制缺陷;
凝血障碍;
纤维蛋白溶解机制亢进;
抗凝机制异常;
综合因素;
出血性疾病的分类
血管因素
血小板异常
凝血因子异常
纤维蛋白(原)溶解亢进
病理性抗凝物质过多
复合因素
血管壁异常
先天性
获得性
免疫性:过敏性紫癜
非免疫性
感染性
化学性
代谢性
机械性
病例介绍
※青年男性,反复右眼球结膜下出血,多次查PLT正常
特点:同一部位反复出血
考虑:遗传性毛细血管扩张症可能
病例介绍
※青年女性,平素体健,近日出现双下肢散在钱币大淤斑,PLT正常
特点:女性,下肢
追问病史:是否与月经周期有关?
考虑:单纯性紫癜
病例介绍
※中年女性,精神病史,平素多年仅食米饭和豆腐,皮肤大片淤斑,PLT、APTT、PT均正常。
考虑:维生素C缺乏症(坏血病)
给予大剂量维生素C,2周后明显好转
血小板异常
血小板数量减少
①生成少②消耗多③破坏多
★重点介绍(病例,体会)
血小板增多症
反应性、克隆性
血小板功能缺陷
病例介绍
※老年男性,肺癌晚期,接受姑息性放疗,出现股静脉穿刺部位渗血不止,PLT40×109/L,,给予立止血+输注血小板治疗。
问题:
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(立止血?)是否得当?
血小板减少
,要仔细思考可能的病理机制
“立止血”类药物
“网织红”
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