杭州市职工生育待遇申领表单位名称:单位编号:职工基本情况(用人单位填写)姓名准生证号码生育、流产、计划生育手术时间社会保障号生育、流产、计划生育手术类别生育史□已生育□未生育待遇项目(社保经办机构填写)生育津贴计划生育手术津贴生育医疗补贴费其他费用享受津贴天数核定费用费用合计(大写)万仟佰拾元角分单位意见(盖章)年月日社保经办机构意见(盖章)年月日备注填报说明:1、生育、流产、计划生育手术类别用代码填写:①顺产②七个月以上引产③助娩产④剖腹产⑤计划内3个月以上,7个月以下流产、引产⑥计划内3个月以下流产⑦计划生育手术:、申报材料:①生殖健康服务证复印件(即准生证)②婴儿出生证复印件③生育医疗诊断证明或生育、流产和计划生育手术经过的病历或出院记录经办人:联系电话:填报日期:
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