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肝癌规范化诊治指南
(试行)
一、范围
本指南规定了原发性肝癌(简称肝癌)的规范化诊治流程、诊断
依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点
医院及其医务人员对肝癌的诊断和治疗。
二、术语和定义
下列术语和定义适用于本指南。
肝细胞肝癌 hepatocellular carcinoma
三、缩略语
下列缩略语适用于本指南:
HCC:(hepatocellular carcinoma)肝细胞肝癌
AFP: (a-fetoprotein)甲胎蛋白
CEA: (carcinoembryonic antigen)癌胚抗原
CA19-9:(Carbohydrate Atigen 19-9)糖抗原19-9
ICG15:(Indo Cyanine Green)吲哚氰绿15分钟潴留率
HBV:(hepatitisB virus)乙肝病毒
HCV:(hepatitisC virus)丙肝病毒
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TAIT:( transarterial interventional therapy)经肝动脉介
入治疗
3DCRT:(3-dimensional conformal radiation therapy)三维适
形放疗
IMRT:(intensity modulated radiation therapy)调强适形放
疗
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四、诊治流程
B 超发现肝脏占位
AFP 未达诊断标准
AFP ≥
400ng/ml
<1CM 1-2CM >2CM
间隔 3
2 种动态显像检查 1 种动态显像检查
个月复
查超声
均为肿 1 种为无典型无典型典型
瘤典型肿瘤典肿瘤表肿瘤表肿瘤
肿物保肿表现型表现现现表现
持稳定物
18-24 增
个月大
活检
恢复每根据大
6 个月小继续阳性阴性
监测监测
重复活检
或影像学
随诊
诊断原发性肝癌
图 1 肝癌诊断流程
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确诊肝细胞肝癌
远处转移未发现远处转移
支持治疗不可切除可切除
符合条件者全身系统治疗
姑息切除根治切除
全身状况或合并症�肝储备功能不足
�位置特殊
非肝移植候选者肝移植候选者
�肝动脉栓塞化疗
�射频、微波、无水乙醇消融
�放疗(适形或立体定向) 肝移植
�支持治疗
随访
图 2 肝癌治疗流程
五、诊断依据
(一)高危因素。
有乙型/丙型肝炎或酒精性肝硬化、黄曲霉毒素接触史、饮水污
染史者,是肝癌的高危人群。
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(二)症状。
具备高危因素,合并肝痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、黄疸、
腹水者,应高度警惕肝癌可能。
(三)体征。
。
,出现肝大伴或不伴结节、上腹肿块、黄疸、
腹水、脾大等,应警惕肝癌可能。
、蜘蛛痣、血管痣和腹壁静脉曲张等为肝硬化体征。
、喀血、骨痛、病理性
骨折、左锁骨上淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
(四)辅助检查。

对于原发性肝癌,可能出现血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳
酸脱氢酶或胆红素升高、白蛋白降低等肝脏功能改变以及淋巴细胞
亚群等免疫指标的改变。

AFP(甲胎蛋白)是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。AFP>400ng/mL
一个月;或 AFP>200ng/mL 持续二个月,排除妊娠和生殖腺胚胎癌
者,高度警惕肝癌,应通过影像学检查确诊。

腹部超声扫描:超声扫描无创、方便、经济,可用于对高危人
群的筛查。术中超声可以发现小病灶及判断肿瘤与血管的关系。超
声导引下穿刺活检可以直接获取组织学诊断。
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CT 检查:目前是肝癌诊断和鉴别诊断最重要的影像检查方法。
用来观察肝癌形态及血供状况、肝癌的检出、定性、分期以及肝癌
治疗后复查。而平扫价值有限,可用来观察脂肪变、出血和碘油栓
塞后沉积情况。增强扫描应视为常规,可行直接增强扫描,视情况
需要加扫平扫。
MRI 检查:是肝癌影像诊断的有力补充,随着磁共振技术的发
展越来越重要。对脂肪肝、肝硬化背景下的肝癌检出及定性、肝癌
介入治疗后肿瘤残留及复发的判断具有优势。MRI 平扫组织分辩率
高,可对病变的内部结构进行分析,增强扫描可了解肿瘤的血供情
况,平扫与增强扫描结合更有助于肝癌的诊断。
选择性血管造影:曾经对评估肝细胞肝癌有关键性作用,但随
着螺旋 CT,特别是多排螺旋 C