放射性直肠炎的治疗进展.docx

【关键词】 放射性直肠炎 治疗 综述
放射性直肠炎是指直肠或骨盆内脏器进行放射线治疗时或在放疗后引起的直肠炎, 肠黏膜可
发生糜烂、溃疡或出血。急性期多在放疗后 1~ 2 周,可见腹泻、里急后重、便血等症状;晚
期多在放疗的 6 个月至数年,可出现便血,甚至合并直肠宫颈瘘或直肠阴道瘘,给患者生活
造成很大痛苦与不便。
1 发病机制及中医病机
放射性直肠炎的发病机制主要为放射线导致肠上皮细胞增生受抑制、肠黏膜下小动脉受损,
引起闭塞性动脉内膜炎和静脉内膜炎,而产生肠壁缺血和黏膜糜烂、溃疡,肠道内的细菌侵
入使肠壁组织病损进展,最后导致纤维化、肠管狭窄和黏膜面扭曲等。中医学认为放射线的
电离辐射是一种热性物质, 放射性直肠炎急性期, 热邪伤及肠道, 肠道蕴热, 结合肠道内湿,
湿热蕴结于下,肠道传化失常,而发生腹泻、腹痛;湿热滞于肠,气血壅滞,脂膜血络受伤
则便血;湿性黏滞,湿热互结,则出现黏液便或泻而不爽。舌红,苔黄腻,脉弦滑均为湿热
内盛之象。放射性直肠炎患者多处在癌症中后期,体质大多较为虚弱,所以往往表现为虚实
相间、寒热交结和瘀滞错杂之象。
2 预 防
放射性直肠炎因放射线照射引起,故为减少放射性直肠炎的发病率,在进行治疗时应注意:
全盆腔照射时,应避免射野过大,出现严重腹泻需调整放疗计划,单纯盆腔外照射应将直肠
剂量控制在 5 gy 以内[ 1];腔内治疗时,通过调整腔内治疗分割次数、单次剂量、增加治疗
次数及改善后装施源器放置技术等以减少放射性直肠炎发病率 [2, 3];一旦出现放射性直肠
炎表现,应立即停止放疗。
硫糖铝可激发内膜血管生成, 减少微血管损伤。 有报道显示, 将硫糖铝作为灌肠剂直接作用
于直肠黏膜可预防急性直肠损伤[ 4]。但一项前瞻性、随机、安慰剂对照的试验显示,硫糖
铝不能预防急性放射性直肠炎, 甚至可能会加重病情, 导致腹泻; 同时 meta 分析也提示, 预
防性应用硫糖铝不能使急性放射性直肠炎的症状得到改善[ 5]。前列腺癌患者使用一种放置
于直肠内的充气球囊可增加作用于前列腺局部的射线剂量,并减少由此导致的放射性直肠炎
的可能性[ 6]。氨磷汀是一种肿瘤放射治疗的辅助药物,能保护机体正常组织不受放射线辐
射,但对肿瘤组织无保护作用,不会妨碍肿瘤对放射治疗的疗效。研究表明,在放射治疗的
前 15 d 内,每次治疗前 30 min 于直肠内局部灌注氨磷汀溶液,可有效减轻直肠的放射性损
伤,并因为是局部用药,未发现与氨磷汀相关的毒性反应[ 7]。但这仍需进一步临床研究来
证实。
3 治 疗
根据放射性直肠炎的临床表现及发病机制,治疗上应以收敛、解痉、消炎、保护肠黏膜、促
进损伤修复和止血为主。
食疗 应用肠内营养的患者,其精神状态及体力明显强于常规流质治疗的对照组患者,
治疗后体质量、血前白蛋白、白蛋白及视黄醇结合蛋白浓度等均高于对照组, c 反应蛋白浓
度显著低于对照组,疗效好于对照组[ 8]。
药物治疗 外用 4%福尔马林溶液(甲醛)治疗放射性直肠炎引起的出血已有 20 年 历
史 ,被认为是一种较理想的药物。 甲醛通过使蛋白质凝固, 在黏膜层新生血管内产生血栓等
起到止血作用,且作用表浅,不超过黏膜层[ 9]。有学者通过改变