扩张型心肌病护理.查房.doc

扩张性心肌病护理查房
护士长:今天针对的病危病人8床进行护理查房,请责任护士周志敏介绍病人并进行评估。
周志敏:患者张爱芝,女性,年龄:56岁,因反复胸闷心悸气促6年,再发加重10天;,患者10余年前开始反复发作胸闷、气促,多于活动或劳累后出现,休息后可缓解,一年余前在我院住院诊治,诊断为“扩张型心肌病”
入院诊断:
(1)扩心病心功能Ⅳ级(2)肺部感染(3)2型糖尿病(4)痛风,入院后予强心、利尿治疗,改善心功能治疗,目前患者仍有胸闷气促,主要是硝酸甘油泵入予改善心功能,多巴胺及多巴酚丁胺泵入利尿治疗。
体检示:℃ P120次/min R25次/min BP120/70mmHg
Braden评分:18分,跌倒评分:2分
护理问题:
一. 心输出量减少与扩张性心肌病心肌收缩减弱,瓣膜相对性关闭不全有关。措施:
绝对卧床休息,半卧位或端坐位,急性期可采用双下肢下垂或四肢轮扎,减少回心血量,改善肺淤血,同时注意防坠床。
持续鼻导管吸氧3L/分。
定时巡视病房,发现病情变化及时汇报医生。
协助生活护理。注意休息,加床档。保持室内空气新鲜及适宜温湿度。
.严格记录24小时出入量。
保持床单位清洁平整,。
保持病人情绪稳定,必要时遵医嘱予以镇静剂。
、强心、扩血管药物,并注意用药护理。
,20-40滴/分,防止发生急性肺水肿。
、低盐、易消化,少食多餐。
二. 气体交换受损:与心力衰竭有关
:有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢复,保持病室安静、整洁、利于休息,适当通风,每次15-30min,不要让风直接对着病人,病人穿着宽松,盖被轻软,减轻憋闷感。
:根据呼吸困难程度采取适应体位,如给病人2-3个枕头,抬高床头。
:纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能损害有重要意义。鼻导管2-4升/分吸入。
:与家属一起安慰鼓励病人,帮助树立战胜疾病的信心,稳定情绪,以降低交感神经兴奋性,利于减轻呼吸困难。
:观察呼吸困难有无改善,听诊肺部啰音有无减少等。
,措施:①监测患者体重及尿量。②观察水肿程度,限制饮水量,量出为入。
③水肿肢体予软枕抬高15-30°有皮肤完整性受损的危险:与电极片的使用及电除颤灼伤有关
1)安装电极片之前清洁皮肤:用乙醇棉球去除油脂,电极片放置部位避开胸骨右缘及心前区以免影响心电图和电除颤。
2)每一到两天更换电极片一次或电极移动时随时更换,观察有无发红发痒等过敏反应。
3)电除颤后及时评估病人胸前皮肤情况,如有灼伤、烫伤及时处理。
:与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关
:了解病人过去和现在活动形态,确定既往活动的类型、强度、持续时间、耐受力
:确定活动量和持续时间,循序渐进增加活动量,根据心功能分级决定活动量,当病人活动耐受力有所增加时应给以鼓励,增强病人信心。
:若活动种出现明显呼吸困难,面色苍白,极度疲乏时,应停止活动,就地休息,若休息症状仍不缓解,应报告医生协助处理。
:病人卧床卧休期间加强生活护理进行床