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肩关节周围炎
辅导讲稿
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概述
肩关节周围炎又称冻结肩,简称肩周炎,俗称五十肩、漏肩风等,属中医“肩痹”、“肩凝”、“痹症”等范畴。是肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连,而以肩部疼痛,功能活动受限为其临床特征。
肩关节周围炎好发于50岁左右的中老年人女性多于男性,有自愈的倾向,预后良好,但痊愈后也可以再复发。
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病因病理
一、解剖特点肩关节是肩肱关节(盂肱关节)、肩锁关节、胸锁关节关节和肩胛胸壁四部分组成的关节复合体。肱骨头大,关节盂浅而小,关节囊薄而松弛。活动范围大,关节稳定性差。
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二、发病原因
1、退变一般认为是在肩关节周围软组织退行性变是病变的基础。2、劳损着凉肩部受到轻微的外伤,积累性劳损;受凉等因素是发病的诱因。3、关节粘连未能及时治疗和注意功能锻炼,肩部功能活动减少,最后肩关节粘连,肩痛,活动受限而形成本病。
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三、病理表现
肩关节及其周围组织的损伤性、退行性的一种慢性炎症反应。
冈上肌肌腱炎、肱二头肌肌腱炎、肩峰下滑液囊炎、创伤、疾病造成的肩部长期固定不动、内分泌紊乱、慢性劳损、感受风寒湿邪等因素,而继发引起肩关节周围炎。由于肩部肌腱、肌肉、关节囊、滑液囊、韧带充血水肿,炎性细胞浸润,组织液渗出而形成疤痕,造成肩周围组织挛缩,肩关节滑膜、关节软骨间粘连,肩周软组织广泛性粘连,进一步造成关节活动严重受限。
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四、中医认为
是年老体衰,气血虚损,筋失濡养;风寒湿外邪侵袭肩部,经脉拘急所致。故气血虚损,血不荣筋为内因,风寒湿侵袭为外因。内外因相互作用,共同影响,引起肩关节周围炎。
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诊断一、临床表现
1、病史多数病例呈慢性发病,隐袭进行,常因上举外展动作引起疼痛始被注意。亦有疼痛较重及进展较快者。多有肩部受风着凉病史,个别病例有外伤史。肩部长期固定。
2、主要症状肩周疼痛,肩关节活动受限或僵硬。如不能梳理头发,穿衣服等,疼痛可为钝痛、刀割样痛,夜间加重,甚至痛醒,可放射至前臂或手部、颈、背部,亦可因运动加重。
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一、临床表现
3、体征 1)压痛局部或广泛压痛,压痛点在肩峰下滑液囊、肱二头肌长头肌腱、喙突、冈上肌附着点等处。2)活动受限肩关节各方向活动受限,但以外展、后伸、上举、外旋受限最显著。肩关节广泛性粘连,而使所有活动均受到限制,检查粘连时,用一手触摸肩胛下角,一手将患肩外展,感到肩胛骨随之向外上转动,说明肩关节已有粘连。3)肌肉萎缩病程较长者,可见肩胛带肌萎缩,尤以三角肌萎缩明显。
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病程
此病病程数月至1年左右,在不同的程度中停止,疼痛消失,肩部活动逐渐恢复。根据不同病理过程,可将本症分为急性期、粘连期和缓解期。
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二、影像学检查
1、X线检查:肩周炎是软组织病变,所以X线检查多属阴性,对直接诊断无帮助,但可以排除其他骨与关节疾病,有时可见骨质疏松,冈上肌腱钙化,或大结节处有密度增高的阴影。
2、肩关节造影:可确定肩关节粘连,并作为肩袖损伤的诊断依据。关节腔容量明显减少,从正常的20-30毫升,下降到3-5毫升。
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