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导尿管相关泌尿道感染的预防策略
第一部分 重要的理论基础和数据报告
CAUTI 的疾病负担
1. 泌尿道感染(UTI)是最常见的医院获得性感染之一;其中 70%-80% 由留置导尿管引起。CAUTI 在儿科患者中的疾病负担尚未明确。
2. 成人医院的住院患者中有 12%-16% 在入院后的某些时间段需要使用导尿管。
3. 在留置导尿管期间,每日发生菌尿症的风险为 3%-7%。
4. 由任意一次导尿所致的疾病发生率并不高,但住院期间频繁使用导尿管意味着 CAUTI 的累积风险较高。
CAUTI 发生的危险因素
1. 导尿管的留置时间是感染发生最重要的危险因素。减少不必要的导尿和最大程度缩短导尿管留置时间是预防 CAUTI 的主要策略。
2. 其他危险因素包括女性、老年和没有维持封闭式引流。儿科患者的 CAUTI 危险因素尚未详细描述。
3. 发生医院获得性泌尿道相关 BSI 的危险因素包括中性粒细胞减少、肾脏疾病和男性。
病原体传播的储存库
1. 菌尿症患者的引流袋是病原体的储存库,可能污染环境,并且通过医护人员的手传播至其他患者。
2. 引起插管患者菌尿症的耐药革兰阴性菌相关的感染暴发已有报道。
推荐的 CAUTI 预防策略
推荐分成两类:
一类是所有急性病医院都应采纳的基本策略;
另一类是采用基本策略无法控制 HAI 时在医院的某些场所和/ 或人群中可以考虑采纳的特殊策略。
一、预防 CAUTI 的基本策略: 给所有急症医院的推荐
1. 为预防 CAUTI 提供适当的基础
提供并实施有关导尿管使用、插入和维持的书面指南(证据等级 III 级)。
建立并执行留置导尿管的适应症标准。尽管评估留置导尿管恰当性的研究有限,但目前已经基于专家共识制定了导尿适应症。留置导尿管的适应症较局限,包括以下:
⑴部分外科手术的围手术期使用,如泌尿外科手术或泌尿生殖道相邻器官的手术;时间较长的手术;手术期间大量输液或利尿;术中需要监测尿量。
⑵ICU 患者需要评估每小时的尿量。
⑶急性尿潴留和尿道梗阻的处理。
⑷辅助部分尿失禁患者压力性溃疡或皮肤移植的愈合
⑸一种例外的情况是需要改善患者的舒适度(如终末期治疗)。
确保只有经过培训的专职医护人员才能进行插入导尿管的操作(证据等级 III 级)。
确保无菌插管所必需的器械都已齐备且可方便取用(证据等级 III 级)。
在患者的病史中记录以下信息:医生同意导尿的医嘱、导尿的适应症、插入导尿管的日期和时间、留置导尿管的护理记录、每日对导尿管的检查和维护、拔除导尿管的日期和时间。记录拔除导尿管的标准和继续使用的理由(证据等级 III 级)。
采用标准的格式记录以便进行数据收集和质量评估,并且能够获取导尿管插入(包括适应症)和拔除的相关资料。
使用能够检索的电子文档。
确保有足够的经过培训的人员和技术资源来支持对导尿管使用及其预后的监测(证据等级 III 级)。
2. 根据风险评估或规则要求,视情况进行 CAUTI 的监测
根据风险评估,包括导尿管的使用频率和潜在风险(如手术类型、产科、ICU),识别出需要进行监测的患者组或病房(证据等级 III 级)。
使用统一的标准如 NHSN 标准确认 CAUTI 患者(作为分子的数据;证据等级 III 级)。
收集被监测的患者组或病房中所有患者的插管天数和住院天数(作为分母的数据)及导尿适应症(证据等级 III 级)。