快-慢综合症与慢-快综合症的区别.docx

病态窦房结综合征( sick sinus syndrome ,简称病窦)这一概念和命名首先由
Ferrer 在 1968 年提出 (JAMA 1968;206:645-646) ,其中一种类型称为“慢快综
合征( bradycardia-tachycardia syndrome , brady- tachy syndrome )”,临
床上又称为“缓速综合征( slow-fast syndrome)”,主要表现为在窦性心动过
缓的基础上出现各种房性快速性心律失常, 如房速、 房扑和房颤, 其中多数为阵
发性房颤。 随后在 1973 年进行了系统的描述 (Circulation 1973;47:635-641) ,
同年 Kaplan BM 等首次提出了 “快 - 慢综合征( tachycardia-bradycardia
syndrome,tachy-brady syndrome)”这一概念,认为是所谓的病窦的一种类型
( Am J Cardiol 1973;31:497-508 )。具体表现为在快速性心律失常(主要是房
颤)突然终止后在恢复窦性心律出现之前有一段长间歇, 即窦性停搏, 患者可以
出现头昏、胸闷、黑朦甚至晕厥症状。
一 . 慢快综合症 :符合病窦的基本型诊断标准,即平时主要表现为症状性窦性心
动过缓和窦性停搏, 同时伴有各种房性快速性心律失常, 但房性快速性心律失常
均发生在缓慢性心律失常的基础上, 可以定义为原发性窦房功能障碍 ( Primanary
Sick Sinus Dysfunction ) 伴 继 发 性 房 性 快 速 性 心 律 失 常 ( Secondary
tachyarrhythmias, Escape tachyarrhythmias )。
二 . 快慢综合症 :缺乏病窦的基本诊断标准,即平时不伴有症状性窦性心动过缓
和窦性停搏, 但有各种主动性的房性快速性心律失常, 主要是频发房早、 短阵房
扑和阵发性房颤,心律失常发生前为正常窦性心律(图 2),但在各种房性快速
性心律失常终止后出现一过性的窦房结功能的明显抑制,从而出现头昏、胸闷、
黑朦,可以出现晕厥症状。可以定义为原发性房性快速性心律失常( Primanary
Atrial Tachyarrhythmias )和继发性窦房结功能障碍( Secondary Sick Sinus
Dysfunction )。
病窦的“慢快型”与“快慢型”的主要区别在于, 前者存在严重和持续性的窦性
心动过缓和窦房阻滞等证据, 房颤、 房扑或房速发作前为窦性心动过缓、 窦性停
搏或窦房阻滞, 快速性心律失常为被动性; 而后者在无房颤发作时表现为正常窦
性心律, 房颤、 房扑或房速发生在正常窦性心律基础上, 即快速性心律失常为主
动性。
有研究表明:快慢综合症中的房颤等快速房性心律失常可能是由肺静脉和(或)
腔静脉内肌袖的电活动驱动和触发心房活动所引起, 可由导管射频消融隔离大静
脉与心房间的电连接而消除。 更重要的是, 当这些病例的阵发性房颤根治后, 术
前房颤终止后出现的长时间窦性停搏和严重窦缓也随之消失, 表明阵发性房颤后
的窦性停搏可能是由于 窦房结功能的一过性抑制 所引起,可随着房颤发作的消除
或明显减