舍曲林治疗强迫症.ppt

舍曲林治疗强迫症
强迫症
历史
过去曾认为强迫症(OCD)%的精神障碍。(Rudio, 1953)
在上个世纪80年代之前,对于强迫症一直没有较好的治疗方法。
以往主要用精神动力学派的理论来解释强迫症。
强迫症
现状
近来的流行病学研究发现强迫症是一个全世界范围都很常见的精神障碍。
随着药物治疗的进展,疗效大大改善。
越来越多的脑影像学、神经生物学、遗传学、精神药理学研究证实强迫症是一个主要由生物学因素决定的疾病。
强迫症的流行病学进展
患病率
ECA,n=20681,%1。
一项在全世界7个国家和地区的研究相当一致地发现,%-%(除台湾以外)2。
青少年的患病率与成人接近,-%3,4。
其患病率在所有精神障碍中排名第四,仅次于恐惧症、物质依赖和重性抑郁障碍。
-%2。
1. Narrow, et al. Arch Gene Psychiatry. 2002, 59: 115-23; 2. Weissman, et al. J Clin Psychiatry. 1994, 55; 3. Flament et al., 1988; 4. Reinherz et al., 1993
强迫症的流行病学进展
性别
绝大多数国家的研究均发现女性强迫症患病率高于男性,性别比为100:112-118
原因不明
起病年龄
大多数强迫症患者起病于25岁以前。
(Horwath et al. Psychiatry Clin North Am. 2000, 23: 493-507)
强迫症的流行病学进展
共病
强迫症患者常共患以下精神障碍
重性抑郁障碍(终生患病率67%)
焦虑性障碍(总的终生患病率49%)
社交恐惧症(终生患病率25%)
其他常见的共病还包括:酒滥用,单纯恐惧和进食障碍
强迫症的流行病学进展:症状频率
强迫思维
害怕污染(怕脏): 45%
强迫性怀疑: 42%
要求对称: 31%
害怕伤害自己或他人: 28%
与性有关的强迫思维: 26%
多种强迫思维: 60%
强迫行为
检查与核对: 63%
清洁: 50%
计数: 36%
反复询问: 31%
多种强迫行为: 48%
Rasmussen, et al. J Clin Psychiatry, 1992
强迫症的治疗
药物治疗为主
心理治疗为辅
对极为难治的强迫症才考虑手术治疗
强迫症的治疗
药物治疗
SSRI
氯丙咪嗪
其他:锂盐、SNRI、MAOI
行为治疗
暴露治疗联合反应预防
精神分析
ECT
精神外科
强迫症的药物治疗
SSRI 治疗强迫症有效率为65-70%,患者容易耐
受,故推荐SSRI为治疗强迫症的首选
氯丙咪嗪疗效确切,副作用多
文拉法辛治疗强迫症有效。包括曾经接受过SSRI治
疗无效的患者