护理文书书写规范课件_4护理文书书写规范
贵州省第二人民医院何丽艳
护理文书的概念
护理文书的重要性
护理记录书写规范
护理文书书写基本原则
如何控制护理文书的书写质量
Contents
护理文书概念
护理文书是护士对病人的病情观察和护理处置的记录。护士对病人病情变化的细致观察和有效记录,能够为医生的诊疗提供帮助。
对于一些教学医院来讲,护理记录还能为教学查房、教学分析和病历讨论提供素材。
重要性
护理文书是病历的重要组成部分,是护理过程的原始记录,是患者可以复印内容之一。因此,全面、真实、及时、准确的护理记录,不仅反映护士的综合素质,也是保护护患双方合法权利的举证证据。
护理文书的重要性
重要性
护理文件记录要求其真实性、客观性、科学性。目前大多护士对护理文书书写的重要性认识还不够,没有认识到即使我们在护理病人的过程中没有失误,但由于护理记录的缺陷,我们也会在医疗纠纷中承担本不该承担的责任。
护理文书的重要性
护理文书书写规范(2003)
贵州省卫生厅在2003年12月24号根据国务院《医疗事故处理条例》(国务院第351号令)制定了《贵州省护理文件书写规范(试行)》的通知,我省各级医疗机构按照卫生厅规定执行护理文件书写规范。
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医嘱单
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