指南成人社区取得性肺炎指南课件.ppt

2007 IDSA/ATS成人社区获得性肺炎诊治指南解读
Clinical Infectious Diseases 2007:44;S27-S72
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适用范围
成人
社区获得性
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CAP分层处理
关键:正确评价CAP病人的病情,根据病情进行分级治疗
病情严重程度不同,致病菌有显著差异
分级治疗能提高诊治疗效,降低死亡率,节省医疗资源
CAP分层处理决定治疗场所的选择
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一、CAP的诊断和病情严重程度评价
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CAP诊断
咳嗽、咳痰、发热、肺部体征
影像学:X-Ray、CT
有或无微生物学证据
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CAP病情严重程度评分
CURB-65评分系统
PSI评分系统
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CURB-65评分系统
Confusion 对人、地点、时间的定向力障碍
Uremia ≥7mmol/L
RR ≥30/min
Blood pressure <90/60 mmHg
Age ≥65y
0~1分门诊治疗
>2分普通住院治疗
>3分入ICU治疗
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两种评分系统与死亡率的关系
CURB-65评分与CAP严重程度相关
PSI评分系统与CAP严重程度相关性不强,复杂
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重症肺炎的标准(入ICU)
次要标准
RR>30/min
PaO2/FiO2<250
多叶、段性肺炎
意识障碍/定向力障碍
BUN>7mmol/L
WBC<4000/ul
PLT<100 000/ul
T<36℃
低血压需要积极液体复苏
主要标准
需要气管插管机械通气
感染性休克需要升压药
主要标准≥1条
次要标准≥ 3条
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二、细菌学检查的评价
门诊CAP病人:病原学检查阳性率低,经验治疗效果好,因此不要求病原学检测
住院病人:病原学检查意义大,抗菌素前采集标本有助于提高阳性率
病原学检查的项目:痰涂片及培养、气道内吸取物及BALF涂片及培养、血培养、尿军团菌/肺链抗体检测、胸腔积液培养
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