便秘的中医药治疗.ppt

便秘的中医药治疗
屈原明
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定义
粪便在机体内滞留过久,
秘结不通,排粪周期延长
周期不长,但粪质干结
虽有便意,但便而不爽
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基于临床症状的罗马3 诊断标准
1 必须满足以下2条或多条:
* 排便费力(至少每4次排便中有1次)。
* 排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次)。
* 有排便不尽感(至少每4次排便中有1次)。
* 有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)。
* 需要用手操作(如用手指辅助或盆底支撑排便)以促进排便(至少每4次排便中有1次)。
* 排便少于每周3次。
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便秘的病因学分类
器质性
1、先天性大肠内腔扩张,肠形态异常
如:巨结肠、乙状结肠过长
2、后天性大肠内腔狭窄和结肠肛管通过障碍
(1)肠内:肠癌、直肠狭窄、克隆恩、息肉
(2)肠外:肛裂、肛管狭窄、耻直肌肥厚
(3)肠壁:直肠脱垂、前突、套叠内括约肌松弛
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便秘的病因学分类
机能性
1、一般性:饮食
2、内分泌:甲状腺疾病、糖尿病
3、神经系统:脑出血、脑血栓
4、精神和心理
5、药物性:阿片类、利尿剂、铁剂、钙离子拮抗剂
6、肠道平滑肌神经病变
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便秘的部位分类
慢传输型(结肠型便秘)
痉挛性肠炎症及肿瘤
结肠无力型
排便动力缺乏:慢性肺气肿
肠壁刺激匮乏:饮食、运动、人为控制、精神
肠蠕动抑制:泻药、麻药
出口梗阻型
弛缓性:脱垂、前突、会阴下降综合征
失弛缓性:耻骨直肠肌综合征、括约肌失弛缓
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出口梗阻性便秘分型
直肠无力型便秘(弛缓性)
直肠脱垂、前突、粘膜松弛、盆地肌松弛(会阴下降综合征)
盆地功能不良型便秘(失弛缓性)
耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓(肥厚、痉挛)、外括约肌失弛缓
直肠外阻塞型便秘
子宫后倾、盆底疝、盆腔炎
混合型:2种或3种结合
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国人对排便异常理解存在差异
1 患者述说的便秘未必是便秘
2 有些症状并未包括在功能性便秘的诊断标准中:如无便意、排气、排便无规律
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国人对排便异常理解存在差异
一些特殊便秘症状:
粪便不成型但排除困难。
排便次数多但总有排不尽感。
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便秘的辅助检查
直乙、结肠镜
除外肿瘤,有无因长期服用蒽醌类泻药引起的结肠黑变病。
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