美睫咨询表.doc

壹比壹美睫
客户信息咨询表
姓名电话出生年月(阳历/农历)
来店途径□大众点评□公众号□内部员工□朋友介绍( ) □其他( )
职业□家庭主妇□公司经营者/法人□公司职员□公务员□学生□其它
兴趣爱好□旅行□美容□美甲美睫□厨艺烹饪□电影□音乐□购物□阅读□运动□其它
※睫毛基本信息※
Q1. 第一次做嫁接睫毛吗□是□否(最后一次嫁接个月前)
Q2. 回答否的顾客,请问您在以往的嫁接的频率和金额□频率( ) □金额( )
Q3. 回答否的顾客,请问您在以往的嫁接中有无异常感觉? □有( ) □没有
Q4. 眼睛及眼部周围有无异常及相关病症?是否有过敏症□有( ) □没有
、出油体质? □是□否
? □矫正视力□纹眉□美容整形□其它( )
Q7. 有无定期做化学换肤、激光、面部脱毛等等? □有( 周前) □没有
Q8. 三个月以内有没有烫过睫毛? □有( 周前) □没有
Q9. 平时佩戴眼镜之类的吗? □隐形眼镜□眼镜
Q10. 现在有怀孕或者可能怀孕的可能吗? □有( ) □没有
R
L
※睫毛状况分析※
睫毛质地□粗壮□细软□浓密□稀疏□下垂□卷翘□空缺□其他
眼型□双眼皮□单眼皮□内双□大小眼□眼皮下塌□其他
建议款型□自然天成□可爱芭比□垂顺美人□驼色风格□浓密丰盈
嫁接根数
备注
——请仔细阅读以下内容,请在对以下内容了解并接受的情况下,进行嫁接睫毛并签名确认,谢谢!——
※嫁接睫毛过程的约定及请求※
◎实施嫁接睫毛时, 我们将会采用保护您皮肤的方法也会充分注意嫁接过程,但在极少情况下,也会引起皮肤过敏症状出现。
◎一般来说,对于皮肤过敏症状的顾客,我们会拒绝实施嫁接,请您务必留意自身过敏情况,及时告知。
◎顾客自愿承担风险责任,并坚持要求嫁接的情况下,请务必密切注意您的皮肤及眼部状况。
◎此外,如有皮肤过敏症出现时,我们将免费为您卸除嫁接睫毛。因此