产后出血诊疗指南.ppt

产后出血诊疗指南
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一、产后出血的原因与高危因素
产后出血的四大原因:
宫缩乏力(70%~90%)
胎盘因素(20%)
损伤(10%)
凝血功能障碍(1%)
有时每种原因包括各种病因和高危因素。
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(一)宫缩乏力
病因高危因素
子宫过度膨胀多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等。
产科因素急产、产程延长或滞产、试产失败等。
产科并发症重度子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘等。
子宫壁损伤多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等。
羊膜腔内感染胎膜破裂时间长、发热等。
子宫发育异常双子宫、双角子宫、残角子宫、子宫肌瘤。
药物过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等。
全身因素: 产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或
精神紧张等。
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(二)胎盘因素:
胎盘异常多次人流或分娩、子宫手术史、胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥
胎盘胎膜残留多产次、既往有胎盘粘连史
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(三)产道损伤
宫颈、阴道或会阴伤裂急产、手术助产、软产道弹性差、水肿或瘢痕
子宫切口延裂或撕裂胎位不正、胎头位置过低
子宫破裂前次子宫手术史、催产素使用不当
子宫内翻多产次、子宫底部胎盘、第三产程处理不当
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(四)、凝血功能障碍
血液系统疾病遗传性凝血功能疾病、血小板减少症
肝脏疾病重症肝炎、妊娠急性脂肪肝
产科DIC 羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ胎盘早剥、死胎时间长、重度子痫前期、HELLP综合征及休克晚期
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二、产后出血的诊断
诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计,错误低估将丧失抢救时机。
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普遍定义:产后24小时内出血量≥500ml
其他定义:红细胞压积降低10% ;
“需要输血”的出血
威胁产妇血液动力学稳定的出血量
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常用估计失血量的方法:
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1、容积法和称重法
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