生殖器疱疹课件.ppt

生殖器疱疹(Genital Herpes)
福建省皮肤病性病防治院
10/15/2018
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一、概述
生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的生殖器部位感染的一种性病,好发于中青年人,主要通过性接传播,也可通过母婴传播,其它途径传播较为少见。临床上以肛门及外生殖器部位反复发生成群的小水疱为特征。孕妇患病,可通过胎盘或产道将疾病传染给胎儿或新生儿,引起死胎、死产或新生儿疱疹病毒感染等。
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生殖器疱疹在古典医学中就有记载,但首次清楚地描述这种疾病的应该算是法国的一位内科医生Jean Austruc。1736年,Jean Austruc认为生殖器疱疹是一种性病,常累及同性恋的男性;19世纪,欧洲的不少内科医生也常遇到这种病,并发现这种病常与梅毒和淋病共存;1920年,通过免角膜接种实验,发现生殖器疱疹是由病毒感染所致;1921年 Lipschuty通过动物和人类的接种实验,发现来自生殖器部位的疱液比其它部位的疱液更常引起严重的损害,推测口面疱疹与生殖器疱疹是由既相关又不同的病毒所致;到了上世纪60年代,德国和美国的科学家终于发现口面疱疹与生殖器疱疹是由两种不同抗原型的病毒所致,从而证实了Lipschuty的假说;1972年Kieff等人报道单纯疱疹病毒(HSV)有两型,即HSV1和HSV2;HSV1主要侵犯腰部以上的皮肤和粘膜,15岁以下的儿童容易被感染;HSV2主要侵犯腰部以下的皮肤和粘膜,青春期以后的人群容易患病。近年来由于人们性行为和性模式发生了改变,尤其是在性乱人群中,经常进行口淫,所以在生殖器疱疹的损害中也发现了HSV1,但比率较小,约占10%~40%。
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生殖器疱疹的发病率在全球范围内有逐年升高趋势。,,,;8年间,生殖器疱疹的发病率接近升高25倍。2001年,我省生殖器疱疹的报告例数为2709例,。
HSV感染在临床发作期排毒最多,但亚临床感染或无症状排毒也会导致病毒的传播。
目前,生殖器疱疹尚无满意的疗法,虽然核苷类的药物如阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦能很快控制病情,但病情缓解后往往复发。
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二、病原学
HSV属于疱疹病毒科,这个科有100个以上成员,是一群中等大小的双链DNA病毒。根据其理化性质,可将疱疹病毒分为α、β和γ三个亚科,HSV属于α疱疹病毒亚科,直径150~200nm,内含一个直径75nm的双链DNA核,外面包绕一层直径100~150nm、由162个多肽构成的的核衣壳,衣壳外是脂质被膜,其中含有多种病毒特异性糖蛋白,包括gB、gC、gD和gG。这些糖蛋白是诱导中和抗体和细胞免疫反应的抗原。HSV1和HSV2相关糖蛋白中除HSV1gG和HSV2gG分别具有特异性抗原决定簇外,其它结构基本相似;但HSV1和HSV2在生物学、自然病史及免疫反应等方面具有明显差异。
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三、发病机制
HSV1经唾液传染,主要引起口面疱疹,感染后病毒潜伏于三叉神经根和颈上神经节内;HSV2主要通过性接触传染,在性接触过程中,病毒随体液经破损的粘膜或皮肤侵入上皮细胞内并进行复制,导致宿主细胞破裂死亡、引起炎症及免疫反应。皮损消退时,病毒沿神经轴索进入神经节,潜伏于骶神经根区。当机体免疫功能下降或受到某些因素刺激时,如月经来潮、烈日暴晒、房事频繁、感昌、劳累或使用免疫抑制剂等均可诱发HSV的增殖,病毒从潜伏感染的后根神经节中释放出来,主要侵犯邻近的外胚层来源的组织,包括皮肤、粘膜及神经组织,引起皮肤、粘膜和神经组织的感染,导致临床或亚临床的表现。
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四、临床表现
生殖器疱疹临床表现多样,除了原发性和复发性生殖器疱疹外,其它感染包括孕妇生殖器疱疹、亚临床感染及新生儿疱疹病毒感染等
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(一)原发性生殖器疱疹
在感染HSV 3~14天后发病,常有发热、畏光、头痛、乏力及肌肉酸痛等全身症状,早期损害为红斑、斑丘疹及丘疹,之后很快形成疱液清晰的小水疱;水疱历经24小时后,疱液开始混浊、化脓、破溃,形成小灶性钻孔样溃疡,也可融合成大溃疡,患处有不同程度的疼痛。男性皮损好发于龟头及包皮内板,同性恋者常累及肛周;女性好发于小阴唇及阴蒂,常波及大阴唇及肛门周围。尿道受累者常有尿道分泌物增多,排尿时疼痛异常;产道受累则白带增多,甚至发生坏死性宫颈炎,伴有下腹部疼痛。多数患者会发生腹股沟淋巴结炎,有不同程度的疼痛及压痛,这种损害一旦发生,一般不容易消退。不经治疗无继发感染的患者自然