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肝癌病人出血怎么办
肝癌在任何时期均可能出现其他并发症状,包括肝癌出血,往往是肝癌患者的一种重要而致命的广泛并发症,%-%,也是肝癌肿瘤患者的重点逝世亡原因之一,占肝癌逝世因的9%-10%,在肝癌逝世亡原因中占第4位。由于本病病理变化忽然、急剧,且常伴休克,故其治疗艰苦,肿瘤预后较不理想,如不积极救治,多数患者迅速逝世亡。
肝癌病人出血原因
肝癌决裂出血多见于结节型及块状型肝癌,尤其吞并有肝硬化者,弥漫型肝癌少见。肝癌决裂出血有两种种别:一种为肝包膜下出血,一种为穿破包膜进人腹腔,后者病情临床进展迅速,逝世亡率极高。
1、肝癌在生长过程中由于膨胀性生长,肿瘤内压力较高,同时由于肿瘤迅速生长,其
血供相对不足呈现缺血缺氧,肿瘤中心坏逝世液化,腐化血管,在肿瘤淤血、内压高及坏逝世基础上,在深呼吸、翻身、震动、激烈咳嗽、用力排便或体检等腹内压力增大的情况下,瘤内压力突破肿瘤周边包膜或正常软弱的肝组织决裂,导至腹腔内大出血。
2、肝硬化门静脉高压肝肿瘤周边是静脉系统供血,且门静脉与肝静脉有交通支相连。
当门静脉压力增高时,动、静脉内的压力也升高,使血管壁逐渐变薄,终极导至决裂出血。肝癌决裂出血肿瘤患者常吞并有肝硬化,并发率高达90%以上,较无决裂出血肝癌肿瘤患者肝硬化并发率高。
3、肿瘤坏逝世液化后沾染肿瘤生长腐蚀损坏血管也是肝癌决裂出血的主要原因。
4、肝癌常伴肝硬化、肝功效侵害,凝血机制异常,是肝癌决裂出血的原因之一。
肝癌病人出血治疗方法
(一)非手术治疗
1、紧急处理出血量较小者。应平卧休息,限制活动,腹带加压包扎,出血量大,有失血性周围循环衰竭的病人应及时对患者血压、脉搏、呼吸、心率及神志情况进行严密监护,并给予抗休克治疗。
2、补充血容量出血较小者可仅予补充晶体液,出血量大,有失血性周围循环衰竭的病人,应及时予输注新鲜血,或进行成分输血。
(二)手术治疗
该症病情凶险,死亡率高,凡符合手术指征者应立即手术治疗。方法有:结扎胃底和食管曲张静脉;横切胃底部,再作胃-胃吻合术;若病人全身情况尚稳定者,可考虑作门静脉或脾肾静脉吻合分流手术。
手术指征:
(1)患者一般情况尚好,年龄在60岁以下;
(2)明确为肝癌破裂出血,伴休克,短期内血红蛋白迅速下降;
(3)不能排除其他原因出血,或其他急腹症需要手术探查者;
(4)肝代偿功能尚好,尤肝性脑病。大量腹水或其他重要脏器功能障碍,估计能作肿瘤切除或其他有效治疗。
(三)机械止血
主要为三腔二囊管压迫止血。如使用上述药物仍无止血效果,而又不能立即进行手术治疗者应立即采用此法。如气囊放置位恰当,可达到止血效果。应用时,胃囊充气要多,一般充200-400毫升;食管囊充气相对要少(80毫升),因为食管静脉曲张多源于胃底静脉,只要胃底静脉被压迫住,出血就可止。若出血仍不能有效止住,应继续加大对食管囊充气量。有人也主张胃管内注入生理盐水加去甲肾上腺素8毫克,以收缩胃粘膜血管,从而对气囊压迫后继续出血者产生作用。为避免受压粘膜损伤,应每压迫 12小时即放气1-2小时。压迫止血措施一般不超过3天,3 天后仍有出血者应考虑采取其他措施。
(四)内窥镜止血
对内科保守治疗无效的病人可使用内窥镜下硬化剂止血法。急性出血的止血率达 95%,对于止血