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肺闭锁综合症
病例汇报
患者某某,女性,64岁。主因慢性咳喘20年,伴呼吸困难20天,加重1天于2014-7-21 8:31入院。平素口服“氨茶碱、丹参、速尿”等药物治疗。近期于当地肌注及静点药物治疗(具体不能详述)。患者于家中间断吸入“沙丁胺醇、异丙肾上腺素气雾剂”治疗。
既往史:体健,否认高血压、心脏病史;否认结核病史;自诉“青霉素”过敏史。
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入院查体:℃,P126次/分,R24次/分,Bp190/140mmHg。神清,端坐位,喘息貌,言语欠流利,查体合作。口唇紫绀。双肺呼吸音粗,可闻及大量哮鸣音,肺底可闻及少量湿罗音。心率126次/分,律齐,未闻及杂音。腹部未见异常。双下肢无水肿。
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辅助检查:
心电图:窦性心动过速,完全性右束支传导阻滞;
指血糖:;指脉氧:85%;
血常规:,%,%,%。
血气分析:,PCO2 ,PO2 78mmHg(吸氧后)BE6mmol/L,,SO2 94%。
病例汇报
末端脑钠肽 。
凝血四项、D-二聚体、肌钙蛋白肝、肾功能基本正常。
胸部CT:、肺气肿伴肺内感染;;。
心脏超声:;;;。
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入院诊断:

2. 高血压病3级(极高危)
病例汇报
处理:入院立即给予吸氧,心电监护、指脉氧监测;
给予沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入,多索茶碱、甲强龙静点舒张气管,改善气道炎症,利复星抗感染,氨溴索、细辛脑化痰,硝苯地平缓释片控制血压及支持对症治疗。
经治疗患者病情明显缓解。至2014-7-21 14:12患者无呼吸困难、胸闷,可平卧。心电监护示: HR95次/分,R20次/分,Bp145/85mmHg,SpO2 97%。查体双肺仍有哮鸣音。
病例汇报
2014-7-21 20:27 患者雾化时诉发憋及周身不适,拒绝继续雾化治疗。生命体征:HR90次/分,R22次/分,Bp118/75mmHg,SpO2 98%。经劝阻无效,值班医师予以停止雾化治疗。
夜间患者生命体征平稳,可平卧入睡。2014-7-22晨起诉稍有喘憋。
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2014-7-22 主治查房
追问患者病史,诉患者多于晨起发作喘息,既往无吸烟史;考虑存在支气管哮喘,修正诊断为慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘。患者夜间雾化治疗时出现心悸,故改为可必特雾化治疗。
病例汇报
2014-7-22 9:24患者出现喘息、呼吸困难,口唇紫绀,双肺可闻及大量哮鸣音。立即给予增加吸入氧流量,增加沙丁胺醇雾化吸入,但患者呼吸困难迅速加重。于9:27患者呼吸停止,意识丧失、心跳停止。立即给予心肺复苏抢救治疗。
麻醉科给予气管插管后接简易呼吸器辅助通气时感觉患者气道阻力很大,必须双手用力挤压球囊方可进行通气。期间气管内注射碳酸氢钠稀释痰液,但并未吸引出痰液。该患者最终抢救无效死亡。