太阳病变证阴阳两虚证1.ppt

第三节太阳病变证伤寒教研室刘树林三、虚证(一)心阳虚证;(二)脾虚证;(三)肾阳虚证;(四)阴阳两虚证。(四)阳阳两虚证甘草干姜汤证、芍药甘草汤证(29)芍药甘草附子汤证(68)炙甘草汤证(177)(178)1、甘草干姜汤证、芍药甘草汤证原文:伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳;若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。(29)何为“厥”?《素问·大奇论》说:“暴厥者,不知与人言”;《素问·厥论》说:“寒厥之为寒热也,必从五指而上于膝”。指发病形式:“忽为眩仆脱绝”,“突然昏运,不省人事”;指病理机制:“厥者,尽也”,“厥者,逆也”,言其气血败乱,或气机上逆;指临床表现:四肢逆冷、手足不温者。厥厥逆的病机与证候特点原文:凡厥者,阴阳气不相顺接便为厥。厥者,手足逆冷者是也。(337)病机:阴阳气不相顺接。表现:手足逆冷。甘草干姜汤、芍药甘草汤方甘草乾姜湯方甘草四兩(炙) 乾薑二兩上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。芍藥甘草湯方芍藥  甘草各四兩(炙)上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。(29)里虚伤寒误汗的变证及救治法伤寒(表虚)——脉浮,自汗出,微恶寒不能制水——小便数阳虚阴阳俱虚虚阳上扰——心烦阴虚——筋脉失润——脚挛急扶阳益阴兼解表邪里虚兼表四肢失温——厥阳愈伤反与桂枝汤——更伤阴阳阴寒气逆——烦躁吐逆攻其表阴愈耗——咽喉失润——咽中干甘草干姜汤证、芍药甘草汤证证治【病机】阴阳俱虚,阴寒气逆,经脉失养【治法】先拟温中复阳,后予酸甘化阴【方药】甘草干姜汤、芍药甘草汤方【方义】1、温中复阳——甘草干姜汤炙草——补中益气中阳回复干姜——温中复阳脾气健运2、酸甘化阴——芍药甘草汤芍药——养营和血酸甘化阴炙草——补中益气缓急止痛(29)里虚伤寒误汗的变证及救治法温药过量阳复太过更伤阴液,胃燥成实,转属阳明——谵语先投甘草干姜汤——以复其阳,阳回厥愈足温再与芍药甘草汤——酸甘化阴,阴复则脚挛急,咽干自愈和胃泄热——小与调胃承气汤更损阳气,肾阳虚衰,转属少阴——厥利,脉微回阳救逆——四逆汤若重发汗复加烧针