横切口顶入法腹膜外剖宫产临床分析.doc

:..横切口顶入法腹膜外剖宫产临床分析【】目的:观察横切口顶入法腹膜外剖宫产的安全性。方法:2011年1月-2014年12月本院妇产科孕产妇3810例,采用剖宫产娩出胎儿1200例。将1200例按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各600例。对照组采用传统的腹膜内剖宫产手术,治疗组采用横切口顶入法腹膜外剖宫产。观察比较两组孕产妇术中、术后各观察指标及并发症情况。结果:治疗组术中切皮至胎儿出生总时间、总手术时间、术后输液时间、持续留置尿管时间、开始进食时间、肠管排气时间及住院时间均明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,术后发热率明显低于对照组,差异均有统计学意义(),具有可比性。两组的手术指征详见表1。 ,常规术前准备、麻醉方式与治疗组相同。。常规术前准备,硬膜麻醉,采用Wate顶入法[3-5]。(1)除有手术病史者,剥除原瘢痕取纵切口外,均取Ptannensties切口10〜12cm“V”字形剪开浅筋膜,锐性游离筋膜在白线粘连部分约8cm,在白线处分离腹直肌及锥状肌,暴露腹膜及腹膜筋膜;(2)下推膀胱打开腹膜筋膜浅层,暴露膀胱顶,〜,助手用纱布卷向上提拉固定腹膜。术者仔细剪开膀胱与腹膜间腹膜桥,可见条状膀胱肌纤维,手指缠纱布向下推膀胱(如脐中韧带影响术野,可近膀胱肌处结扎),(如两侧切口不够大,可用拉钩向两侧轻拉即可扩大术野,充分暴露子宫下段);(3)取子宫下段横切口娩出胎儿及附属物,取子宫下段横切口10〜12cm,娩出胎儿。如儿头浮动,取头困难,可用剖宫产小产钳(如枕后位不必回转胎头,可直接下到胎头两侧方提取)。用4把鼠齿钳分别钳夹切口左右两角及上下两端,宫壁肌注催产素20U,待胎盘剥离后娩出胎盘;(4)单层缝合子宫切口。用1-(尽量靠近子宫内膜,必要时可缝合全层),,反转连续水平褥式内翻缝合,子宫浆膜层包埋切口,将膀胱复位;(5)关腹。逐层关腹,皮肤用1-0丝线连续皮内缝合。、术后各观察指标及并发症情况。(1)术中指标:切皮至胎儿出生总时间、总手术时间、术中出血量及子宫切口撕裂、娩出困难、新生儿评分(Apgar评分)5〜7分例数;(2)术后指标:术后输液时间、持续留置尿管时间、开始喂食时间、肠管排气时间、住院时间及术后发热例数等指标。(3)并发症情况:术中并发症包括损伤腹膜及损伤膀胱,术后并发症主要为切口感染。,计量资料用(x土s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,),见表2。、持续留置尿管时间、开始进食时