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新生儿缺氧缺血性脑病
桂林医学院
张国风
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)
轻度者预后良好;
中度者预后则视病损程度及治疗情况而不同;
围产期窒息后,脑缺氧缺血性损害性疾病。
重度者常于12h内中枢神经症状明显加重,预后差。
窒息后足月儿在生后1周内出现神经功能异常者即可诊断为HIE。
发病机制——脑血流改变
保证脑组织血流量
保证脑干等血流量
丘脑、脑干受损
缺氧→大量葡萄糖酵解→乳酸和CO2↑
↓↘低血糖
脑组织的葡萄糖耗尽脑能量供应↓

钙通道开放细胞膜通透性破坏
小血管痉挛→脑循环障碍脑水肿
阻碍脑血流灌注
钙内流、还原氧脑缺氧缺血↑

氧自由基↑血液再灌流
脑细胞受损
脑细胞死亡
发病机制——脑组织能量代谢障碍
【诊断】——病史

尤其是重度窒息史;
,
并需除外宫内感染性脑炎;
。
表1 HIE 分度(1)*
项目轻度中度重度
意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷
肌张力正常减低松软,或间歇性
伸肌张力增高
原始反射:
拥抱反射稍活跃减弱消失
吸吮反射正常减弱消失
惊厥无通常伴有多见或持续
中枢性呼衰无无或轻度常有
(1996年杭州会议)
表1 HIE 分度(2)*
* 该分度标准仅适用于足月儿
项目轻度中度重度
瞳孔改变无无或缩小不对称、扩大
或光反应消失
前囟张力正常正常或稍饱满饱满、紧张
病程及兴奋症状在症状大多在一病死率高,多在
预后 24h内最明周末消失,10 一周内死亡,存
显,3天内逐天后仍不消失活者症状可持续
渐消失,预者,可能有后数周,后遗症可
后好遗症能较大
辅助检查--脑电图检查
在HIE的早期诊断及预后判断中起一定作用;
24小时动态脑电图,更能提高其临床应用价值;
表现以背景活动异常为主,以低电压,等电位和爆发抑制为最多见。
生后1周内脑电图异常程度与临床分度基本一致,2~3周后脑电图仍无显著好转,对判断预后有一定意义。
辅助检查—头颅CT和B超
治疗原则
尽量早治
及时细心地治疗
疗程足够(轻、中、重)
医务人员对治疗要有信心
综合性治疗措施