胸腔镜联合腹腔镜在胸腹联合伤中的应用.pdf

胸腔镜联合腹腔镜在胸腹联合伤中的应用付春利,方子文,方万强,阮玲玲�愣�】F绞兄行囊皆海�����R猐目的探讨胸、腹腔镜联合应用对胸腹联合伤的诊断及治疗意义。方法回顾性分析��年�乱���年����馗沽:仙嘶颊叩摹�鑫床治疗资料,总结其确诊方法,评价手术治疗效果。结果�例均明确诊断,成功治愈。结论胸、腹腔镜在胸腹联合伤中的联合应用,使诊断与治疗同步,准确,快速,有效,微创,值得推广应用。�丶�蔧胸腔镜;腹腔镜;胸腹联合伤【中图分类号���籖���南妆晔堵搿緼胸腹联合伤是一种严重的胸腹部创伤,伤情复杂,常并发有膈肌破裂、失血性休克,其病情危重,诊治多较困难,需及时救治。��年�乱����月,笔者对�例胸、腹联合伤患者进行了辅助小切口的电视胸、腹腔镜手术,均取得满意效果,使诊断与治疗同步⋯。�柿嫌敕椒���临床资料胸、腹联合伤患者�例,男�例,女����龄�~�岁,平均�岁。致伤原因:车祸���叽ψ孤�例,锐器刺伤���燮骰魃恕⑵渌��例。闭合性胸外伤�例,开放性胸外伤��槐蘸闲愿雇馍����7判愿雇馍�例。胸部损伤:血气胸�例,血胸、气胸各���渲胁⒎⑿乇谒鹕恕⒎�破裂各�例,心脏破裂���跫∑屏�例。腹部损伤:闭合性腹外伤患者均有弥漫性腹膜炎,其中腹部穿刺抽出不凝血或胃、肠内容物���豢7判愿雇馍嘶颊呔�删���探入腹腔。术中确诊:脾破裂���卧嗔焉恕⑽钙屏迅�例,小肠破裂�例,腹腔小血管破裂���岢ζ屏选�螂灼屏迅�例。��手术方法①患者均行气管插管��还�全身麻醉。②根据胸腹部损伤轻重决定手术的先后顺序。③胸腔镜手术绝大多数经腋中线第�呶手萌牍鄄炀担�借盟鹕饲榭觯�迪露ㄎ缓螅�确定辅助小切口位置后开胸,或将开放性外伤创口延长做辅助小切口,切口长���;少部分采用常规胸腔镜切口,即腋前线第�呒洹⒁钢邢叩�肋间、腋后线第�呒洌�髯�.��切口,使�个切口呈倒等边三角形,入镜探查后确定一孔延长作辅助小切口即可。对较小损伤行电凝止血、套扎止血、钛夹夹闭修补肺、膈肌小破溃口;损伤大则经辅助小切口直视下行常规手术止血修补,亦可使用专用��.���蟹我痘蚍涡ㄐ吻谐�"芨骨痪凳质�大多经脐下放入观察镜,亦可经开放性外伤创口放入观察镜,探查腹盆腔损伤情况,根据创伤部位镜下定位,选择其他套管穿刺部位或辅助小切��恢茫�越闲∷鹕诵械缒�寡!⑻自�寡!⒕迪�缝合修补,腹腔冲洗,引流,损伤大则经辅助小切口直视下行常规手术。其中��⑵屏选�例肝裂伤是经腹腔镜探查定位后,经胸腔打开膈肌进行的修补、切除手术。�峁�手术时间�~����,平均���。术中出血量�����例心脏破裂为创口较小,并被血凝块堵塞创���鲅��恼卤嗪臸��������������量较少�J鹾笮厍槐帐揭�鞴芤�髁�����,术后置管时间����骄�.��8骨灰�鞴芊直鹩谑鹾�~��纬觥�除��共壳锌谝蛑�疽夯�芽��外,其余切口均甲级愈合。��颊咭蚰炅浣洗蟆J鹾蟮�天并发肺不张,加强咳嗽排痰后痊愈,其余患者术后均无并发症。住院�����骄��例患者均治愈。�致�胸、腹腔镜的联合应用可明确胸腹腔脏器的损伤部位及程度,同时可完成止血、修补、切除手术,使诊断与治疗同步Ⅲ��镜下定位选择切口,进胸、进腹速度快,术野暴露好,直视下常规手法操作,结合使用胸、腹腔镜手术,手术操作快捷、方便,使手术顺利完成,避免延误病情,