福建青少年科技活动中心.doc

注意:本页信息请认真填写,打印获奖证书以此为准。
第33届福建省青少年科技创新大赛
青少年科技创意作品申报书
作品名称:
申报者:
所在学校(全称):
辅导教师:
(重要提示:以上信息请申报者认真核实,证书以此为准)
作品所属研究领域:(请在确认的学科上划“√”)
□数学(MA)
□物理与天文学(PA)
□化学(CH)
□生命科学(LS)
□能源科学(ES)

□生物医学(BM)
□环境科学与工程(EE)
□计算机科学与信息技术(CS)□工程学(EN)
□行为和社会科学(SO)
项目申报类别:(请分别在确认的类别上划“√”)
□小学作品
□初中作品
□高中作品
福建省青少年科技创新大赛组织委员会制
A、申报者基本信息情况
说明:如没有辅导教师,辅导教师信息一栏可不填
申报者
姓名
性别
民族
出生年月
申报者
1寸免冠彩色近照
身份证号码
参赛类别
□小学组□初中组□高中组
年级
学校名称
通讯地址
邮编
移动电话
邮箱
辅
导
教
师
姓名
性别
工作单位
职务
职称
移动电话
邮箱
B、申报者确认事宜
我确认已认真阅读比赛规则,并且同意遵守规则。
我确认所提供的所有资料全部属实。
我授权主办单位比赛结束之后无偿合理使用相关申报材料(包括公开出版等)。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。
我完全服从大赛组委员会的各项决议。
申报者签名: 监护人签名:
年月日年月日
说明:申报者须同意并且遵守以上要求,所有申报者及其监护人须签名确认才能参赛。
C、学校确认
上述申报者为我校在校学生。
班主任签名: (学校盖章)
学校校长(负责人)签名: 年月日
D
、申报作品
一、对所提出问题的描述
(字数不超过200字)
二、与所提出的问题相关的背景综述和分析
(包括选题的目的意义,国内外相关领域的现状分析,附主要的参考文献,字数不超过800字)
三、设计模型/解决方案、思路
(包括拟采用的设计模型和解决方案、思路等,字数不超过1000字)