压疮诊疗与护理规范.doc

九龙坡区第一中医院
压疮诊疗及护理规范
一、定义:
压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害,如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力,故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
二、好发部位:
压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处,并与卧位有密切的关系。
仰卧位时:好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处,尤其好发于骶尾部。
侧卧位时:好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。
俯卧位时:好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。
坐位时:  好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。
三:高危患者:.高危患者(重危、长期卧床、活动不自如、老年、肥胖、水肿、大小便失禁等)有预报和防范措施,评估分值达到高危值,填写“预报表”并跟踪监护。
四、诊断:
:瘀血红润期又称为Ⅰ期压疮。受压部位出现暂时性血液循环障碍,局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛,解除压力30min后,皮肤颜色不能恢复正常。
:炎性浸润期又称Ⅱ期压疮。如红肿部位继续受压,血液循环得不到改善,静脉回流受阻,局部静脉淤血,表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬;皮肤颜色转紫红色,压之不退色;表皮常有水泡形成,具有疼痛感。
: 溃疡期又称Ⅲ期压疮。根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期(深度溃疡期)。
 浅度溃疡期:表皮水泡破溃,可显露出潮湿红润的创面,有黄色渗出液流出;感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,溃疡形成,疼痛加剧。
   坏死溃疡期:坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味;感染向周围及深部组织扩展,侵入真皮下层和肌肉层,可深达骨骼;严重者可引起脓毒血症或败血症,危及患者生命。
五、治疗原则:局部治疗为主,辅以全身治疗。
:积极治疗原发病,增加营养和全身抗感染治疗等。
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局部治疗和护理,加强防范措施,促进愈合,减轻患者痛苦
淤血红润期:去除病因,使压疮不能继续发生
防止局部继续受压,使用气垫床,增加翻身次数
保持皮肤及床单位的清洁干燥平整
局部皮肤用透明贴或减压贴保护
增加营养摄入,给与高蛋白、易消化的食物
炎性浸润期:保护皮肤,无感染发生
用水胶体(透明贴、压疮贴)敷料覆盖
未破小水泡应减少磨檫和局部继续受压,以防破裂感染
大水泡者应在无菌操作下抽出液体,再用无菌敷料包扎
翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作
根据情况选择红(紫)外线照射治疗促进上皮组织修复
浅度溃疡期:局部疮面清洁(疮面覆盖保湿敷料,促其愈合),创面喷洒贝复剂,每日换药
坏死溃疡期:疮面清洁,无坏死组织,局部引流通畅
感染疮面处理方法正确,1-2天更换敷料1次,局部敷料清洁
每周1次做分泌物细菌培养及药物敏感试验
局部吸氧法使用方法正确(用塑料袋罩住疮面并固定四周,通过小孔向袋内吹氧,氧流量5-6L/min,每日2次,每次15min
大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织
(1)瘀血红润期:去除危险因素,避免压疮加重。可采用湿热敷、局部按摩等方法,但按摩力量要轻柔,防止造成新的皮