产科新生儿黄疸护理.ppt

诊断(1):
病史:
< 24小时新生儿溶血症
2-3天生理性黄疸,ABO溶血
4-7天母乳性黄疸,败血症
>7天母乳性黄疸,败血症,肝炎,胆道闭锁
:快→溶血症;慢→肝炎,胆道闭锁

:G6PD缺陷病,乙肝等
;胎膜早破,产程延长→产时感染
评估:
皮肤黄疸部位估计血清胆红素
黄疸部位
血清胆红素 umol/L(±50)
头颈部
100
躯干上半部
150
躯干下半部及大腿
200
臂及膝关节以下
250
手、脚心
﹥250
100
150
200
250
诊断(3):
实验室检查:
1. 血常规:Hb低(可能),网织红细胞增高,
有核红细胞>2-10/100白细胞
2. 尿二胆:胆红素(结合)↑→肝性、肝后性黄疸;
尿胆原↑→溶血
3. 大便:白陶土样→胆道闭锁、肝炎;
色深→溶血,肝炎
4. 溶血症血清学检查
5. 血培养,尿培养
6. 肝功能:a. TB, DB
c. 血清甲胎蛋白
7. 有关胆道闭锁的特殊检查:
a. B超;
b. 肝活检:胆小管大量增升;
c. 剖腹探查:<2月内施行
诊断(4):
实验室检查:
治疗
目的:找出原因,相应治疗:
1. 1周内尽快有效地处理溶血症和
其它原因的严重黄疸→防核黄疸
2. 2-3月内确定胆道闭锁→肝门空肠
吻合术;肝移置。
治疗
(一) 光疗:
: 光尿液
未结合胆红素―――――→水溶性异构体――→排出
425-475nm(蓝色) 胆汁
510-530nm(绿色)
日光灯,日光
△需12-24 h 血胆红素才下降
: 光疗箱、光疗灯、光疗毛毯……眼罩,尿布
治疗
(一) 光疗:
: ①早产儿出现黄疸,
②足月儿>,
③新生儿溶血病黄疸出现
: ①发热,
②腹泻,
③皮疹,
④核黄素缺乏,
⑤青铜症
(二)药疗:
:补充葡萄糖醛酸的原料
2. 白蛋白、血浆:
△增加与未结合胆红素的联结,减少核黄疸发生
△换血前2-4h使用可增加胆红素的换出
3. 纠正代谢性酸中毒:
△以利于未结合胆红素与白蛋白联结
△胆红素与白蛋白联结能力与pH成正比
两者结合比2:1(mol)
两者完全分离
治疗
(二)药疗:
4. 肝酶诱导剂: 苯巴比妥, 尼可刹米(可拉明)
作用:①诱导葡萄糖醛酸基转移酶
②增加Y蛋白含量
③利胆作用
5. 静脉免疫球蛋白(IVIG):早期应用,封闭抗体
6. 减少肠肝循环:活性炭,思密达,肠道微生态药
治疗