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复发性自然流产Recurrent spontaneous abortion(RSA)
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流产分类
时间分类
早期:受精卵形成~12周
晚期:12 ~27周(<1000g)
次数及连续性分类
Sporadic:一次或数次偶发, 25% -50%,多染色体异常
Recurrent:连续3次或3次以上,%-1%;连续2次或2次以上,5%;多染色体正常
疾病进程分类
先兆,难免,不全,完全,过期流产
个人意愿
自然流产,人工流产(药物流产,钳刮吸宫术D&C)
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自然流产发生率
50%发生于临床证实前(隐性流产 occult a.)
可证实的自然流产占总妊娠 15%~25%
约80%的自然流产发生在12 周内
受精卵结局
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病因
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自然流产的常见原因
胎儿异常
宫腔粘连
免疫性因素
遗传因素(10-50%)
纵隔/双角子宫
自身免疫型
代谢异常
子宫动脉阻抗增高
同种免疫型
结构异常
系统性疾病
血栓性疾病
环境因素
母体因素
抗磷脂抗体综合征
化:毒物,麻醉性气体
感染(50%,有争议)
系统性红斑狼疮
理:放射线、电磁波
内分泌异常(10-20%)
糖尿病
生:动、植物
黄体期缺陷
慢性肾病
医:药物超声
甲状腺疾病
慢性心血管疾病
高雄激素症 PCOS
妇科疾病:EMT
未明原因(特发性)
高泌乳素血症
其他
解剖因素(6-12%)
心理因素(社会压力)
子宫肌瘤、息肉
生活方式(吸烟/饮酒)
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影响复发的因素
孕妇年龄>35岁,复发率明显增加。
流产的胚胎核型正常,无大体畸形的复发率较核型异常或有畸形者高。
流产发生越晚,复发率越高。
月经稀发者,复发率高。
紧张型夫妇,容易复发。
有活产史者,复发率低,<30%。
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胚胎/胎儿染色体畸变
约50% 早孕(孕10周前)流产归因于胚胎染色体异常,其中一半为常染色体三体(21-T,18-T),三体>多倍体>X单体。
如果第一个流产儿是染色体异常所致,则第二个胚胎流产原因,80%是染色体异常引起的。
自然流产高危因素:过多的社会交往与夫妻年龄较大
卵泡池学说:育龄妇女卵巢的卵泡是有限的。有报道称①发生三体流产的女性更早绝经;②RSA行IVF-PCG时具有更多的胚胎染色体异常,③筛查发现trisomy流产妇女易再发生三体性流产。
胎儿因素
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遗传方式
遗传方式
染色体疾病
单基因遗传病
多基因遗传病
体细胞遗传病
线粒体遗传病
胎儿因素
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染色体疾病
数目异常
整倍体
三倍体、四倍体
非整倍体
三体:21三体、18三体
单体:45X
结构异常
缺失、插入、易位、倒位、环形染色体等
胎儿因素
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21-三体综合症
胎儿因素
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