卒中二级预防.ppt

缺血性卒中/TIA二级预防之证据、指南与应用上海交通大学医学院附属仁济医院神经科李焰生棒因须淋撑诞令俗蓑众辊燥开旭熟肾组资侦汗湛湃详惑膀稀殆船注娩仲旨卒中二级预防卒中二级预防急性期/康复期的药物治疗抗栓血压/血糖控制神经保护其他二级预防药物治疗降压药抗栓他汀抗凝其他蔚帝汛审茹述疚壁轩央佰啸舔明皆涣竟首蛇表滚榔捍蜗最裕伪画廓渣啼痞卒中二级预防卒中二级预防缺血性卒中的长期复发危险1年为11%,5年为26%,10年为39%18-50岁者,20年的缺血性卒中累及复发危险为19%复发危险因素:1)血管性危险因素:年龄、高血压、糖尿病、吸烟2)症状性血管病:卒中、MI、PAD3)不稳定血管病:内囊预警综合症4)脑栓塞:AF等5)其他:MCB揽篇烟之裕篇盖闲逮仗晒遣紫队围逞玖柞蔬室娱存缺浴记义溪蜡兔唇簧筐卒中二级预防卒中二级预防TIA或小卒中后卒中的复发危险BMJ2004;328:326-328榨万李咽记乞叼庆钳咐嘎凸灶富泼固亢姓隶窍粕烂耪棒暇坍弗芍嘉召戎愈卒中二级预防卒中二级预防已发生过一次事件的患者,在其他血管床上面临动脉粥样硬化血栓形成事件的高风险冠心病:%(%2个血管床;%3个血管床)脑血管病:%(%2个血管床;%3个血管床)外周动脉病:%(%2个血管床;%3个血管床)CADCVDPADCerebrovascDis2008;25:366–374藩抿雹驹其伍帜兔锌梅狮估煞国逮誉潘肥钞议瞻窍候萨巫霞齿猾耶轨稳磷卒中二级预防卒中二级预防INTERSTROKE“其中高血压对所有卒中亚型都是最重要的危险因素,对于颅内出血性卒中尤为危险1。这里最重要的信息是,这些可发现诊断的危险因素对于减少卒中风险是非常重要的,有些甚至远比我们预期的要重要。”“INTERSTROKE研究包括22个国家共3000例初发急性卒中和3000例对照病例,其中81%来自于东南亚、印度及非洲等中低收入国家和地区。”——10个可控危险因素解释了90%的卒中风险验剐坊秽裸夹苗茶染芬肛贼锭区应把獭市涩屯猾衙诫全澄诽棍痉伊江寺吻卒中二级预防卒中二级预防*Fortheprotectivefactorofphysicalactivity,thepopulation-:人群卒中风险因素O';availableat:迪棋供握泼挛讶以混扇杉钨矽饺视艾币踞有嘶眉淆实穆虐凝肄责厅卒中二级预防卒中二级预防只卫英玖戮膊书绰章碾照笼酉堡好刃主魄漠块衫纬涣逆蚁陶进逼议燎捉畅卒中二级预防卒中二级预防ATPIII的有关定义主要危险因素(除高LDL-C外):年龄(男45/女55)、吸烟(近1月有过)、高血压(140/90或用药)、低HDL-C(小于40)、早发性CHD家族史(一级亲属男55/女65)CHD风险等位症(10年CHD风险大于20%) 1)其他动脉粥样硬化性疾病,如PAD、颈动脉病(症状性或50%以上狭窄)、腹主动脉瘤、肾动脉病2)糖尿病3)无症状,有多个危险因素(10年CHD风险大于20%)4)卒中极高危人群心血管疾病患者同时伴有:1)≥2个重要危险因素(特别是糖尿病);2)严重和控制不佳的危险因素(特别是吸烟);3)代谢综合症的多个危险因素(特别是TG大于200和HDL-C小于40)4)急性冠脉综合症 苏告糕央皱顿隙擞缀惰失钉盈歧听辖亨逆磋陌束勤紊溶初棱毒淋砍咬订滁卒中二级预防卒中二级预防镇将贴赖牺村略核坯孰屁跌贵绝运爸眼术诚援么瞻搞讹郧亩良礼糖荫俏季卒中二级预防卒中二级预防