肺结核课件.ppt

肺结核(pulmonary tuberculosis)
温州医科大学附属二医呼吸内科翁海霞
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学时分配:2学时
掌握:肺结核的诊断(方法和程序、分类标准和诊断要点、记录方式);结核病的化学治疗(化学治疗的原则、化学治疗的主要作用)。
熟悉:结核病在人群中的传播;病理学;临床表现;结核病的化学治疗(常用抗结核药物、耐药肺结核(定义);其他治疗(对症治疗、咯血处理)。
了解:流行病学;结核分枝杆菌;结核病的发生与发展;鉴别诊断;结核病的化学治疗(化学治疗的生物学机制、统一标准化学治疗方案);其他治疗(激素、外科手术治疗)、肺结核与相关疾病;结核病控制策略与措施。
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古代肺结核
《黄帝内经素问》所载“传乘”,其症状有“大骨枯槁,大肉陷下。胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破腘”等。
清代李用粹《证治汇补》对结核病的描述:“痨瘵外候,睡中盗汗,午后发热,烦躁咳嗽,倦怠无力,饮食少进,痰涎带血,咯唾吐衄,肌肉消瘦”等。
十痨九死
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古老的结核病仍在流行
20世纪80年代结核病疫情上升
WHO1993年宣:“全球结核病处于紧急状态”
推荐全程督导下的短程化疗(DOTS Directly Observed Treatment,Short-course)
中国--全球22个结核高负担国家之一
我国疫情:
10余年来有下降
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Tubercle bacillus
结核杆菌
多形性:
抗酸性:抗酸杆菌
生长缓慢:培养需2-8周
才长出菌落
抵抗力强:
菌体结构复杂:
结核杆菌分型:
人型、牛型、鼠型、非洲型
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传染源:排菌病人
(主要是继发性)
传播途径:飞沫传播
易感人群:
传染性:化疗2周细菌负荷即减
至原有菌量的5%
结核病在人群中的传播
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结核病的发生和发展
原发感染继发性结核(临床症状明显)
结核病免疫和迟发性变态反应
,表现为淋巴细胞致敏和细胞吞噬作用增强。
2.Ⅳ型(迟发型)变态反应。
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Koch现象(机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象)
Tb菌
10~14D
2~3D
初感染
再感染
局部红肿、溃烂
鼠
全身播散死亡(无免疫力)
浅表溃烂愈合(无播散) (具有免疫力)
Tb菌
鼠
局部红肿、
Koch现象
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病理改变
1. 渗出
白细胞浸润、
组织充血、水肿
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病理改变
2、增生
大单核巨噬细胞吞噬Tb菌→类上皮细胞、郞汉斯细胞、周围淋巴细胞聚集→结核结节
epithelioid cells
Langhans giant cells
Lymphocytes
fibroblast cells
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