急性疼痛治疗--重视术后慢性疼痛的预防.ppt

急性疼痛治疗--重视术后慢性疼痛的预防
浙江大学医学院附属第一医院
麻醉科祝胜美
手术后疼痛
手术后疼痛:( postsurgical pain,PP )
是手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天),其性质为伤害性疼痛,也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。

手术后疼痛往往是患者所经历的最严重的疼痛之一。
《成人手术后疼痛处理专家共识
不同手术术后疼痛程度
手术类型
NRS评分
手术类型
NRS评分
开颅手术
4-6
疝气、阑尾
4-5
甲状腺
5-7
会阴区
8
乳腺
2-6
开胸手术
10
上腹部(肝、胰、胃)
7-9
胸腔镜手术
6-8
下腹部手术
6-8
纵隔镜检手术
3-4
肾切除
8-10
心脏手术
6-9
骨关节置换
7-10
关节镜手术
3-7
手术后疼痛是急性伤害性疼痛
急性疼痛持续时间短于1个月,常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关
慢性疼痛持续3个月以上,可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在
初始状态下
未充分控制
临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛
手术后疼痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
性质为急性伤害性疼痛
术后慢性痛
疼痛
术后慢性疼痛综合症--回顾性调查
Pakin FM and Kehlet H Anesthesiology 2000
手术类型
疼痛综合征
发生率
截肢术
幻肢痛
30-81%
开胸手术
开胸术后疼痛(PTPS)
>50%
乳腺手术
乳腺切除术后疼痛(PMPS)
疤痕疼
幻觉痛
上肢肩部疼痛
11-57%
13-24%
12-51%
胆囊手术
胆囊切除术后疼痛(PCS)
3-56%
腹股沟疝
腹股沟痛
%(0-37%)
急性疼痛治疗既往-保守治疗
片面性、单一性
或肌注或静注或口服
滞后性
疼痛难忍时才用药
传统观念
用镇痛药没好处
能忍则忍,能忍痛,是意志坚强的表现(关羽刮骨疗伤忍受剧痛面不改色历来是令人折服的)。
(医患双方均认为术后出现中-重度疼痛是正常现象,急性疼痛未能得到良好的控制)
传统急性疼痛镇痛方法
病人疼痛难忍
“医生给我打一针止痛针吧!”
医嘱杜冷丁或曲马多50-100 im
2小时后又诉疼痛难忍,再打一针“止痛针”

又过了2小时,病人又叫痛,医生不耐烦地说:“止痛针不能再打了! 忍着点吧!”
病人无痛权利被剥夺,病人在痛苦中度过!
急性疼痛治疗现代–积极治疗
治疗原则
重视对患者的教育和心理指导
个体化镇痛
镇痛宜尽早进行,彻底镇痛
超前镇痛伤害性刺激

CNS致敏
神经元痛阈
疼痛强度和持续时间
多模式镇痛- 多种镇痛药物、镇痛方法联合应用
抑制外周炎症
调节脊髓兴奋性神经递质释放
降低突触后神经元兴奋性
增强下行性抑制
规范化治疗- 强调团队的合作、协调
术后急性疼痛的传导途径
外周神经元
脊髓背角
背根神经节
疼痛
外周伤害感受器
损伤
脊髓丘脑束

有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动

神经冲动被传导至中枢神经系统

来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉

感觉到疼痛
手术创伤
原有疾病