内分泌科-糖尿病.ppt

糖尿病
Diabetes Mellitus
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一、概念定义:糖尿病是以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常,会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常,甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。
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二、糖尿病的分类(Classification)
美国糖尿病协会(ADA)1997年提出了新的糖尿病分
类标准,其要点为:
取消了IDDM和NIDDM的术语
用阿拉伯数字1、2取代了原来拉丁数字Ⅰ、Ⅱ
保留了妊娠糖尿病(DM)
IGT不作为一个亚型,取消营养相关性糖尿病。
新方法主要将DM分为四大类型,即1型糖尿病,2型
糖尿病,其它特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。
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(一)1型糖尿病:约占5~10%DM病人,分为免疫介导和
特发性,多为前者。相对特征:
青少年起病(juvenile onset diabetes)
具酮症倾向(proness to ketosis)
对胰岛素敏感
脆性和依赖性
※自身免疫异常特征——ICA,IAA,GAD65等阳性,与HLA、DQA和DQB基因有连锁,易伴发其它自身免疫疾病
胰岛素、C肽水平低
特发性1型DM无明显免疫异常特征,见于亚非某些种族与HLA无关联,但遗传性状强。
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(二)2型糖尿病:约占90~95%,发病率与胰岛素
(Ins)抵抗和分泌缺陷有关。
相对特征:
多有肥胖或肥胖病前史
无酮症倾向
多成年发病
无胰岛素β细胞自身免疫损伤
血浆Ins、C肽水平可正常或升高,
对Ins不敏感
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(三)其他特殊类型 DM
β细胞功能缺陷
Ins作用遗传学性缺陷
胰腺外分泌病
内分泌病
药物和化学所致
感染
不常见的免疫介导DM、 H 相关的遗传综合征
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(四)妊娠糖尿病(Gestation Diabetic Mellitus. GDM)
妊娠期发现的IGT或overt DM均为GDM
6W after delivery 再确定:
DM
IFG
IGT
Normal
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三. 病因、发病机制和自然史
糖尿病的病因复杂,总的来说遗传因素及环境因素共同参与其发病过程。
(一)1型糖尿病:其发生、发展可分为6个阶段
第1期:遗传易感性
第2期:启动自身免疫反应
第3期:免疫学异常,该期循环中会出现一组自身
抗体
ICA:胰岛细胞自身抗体
IAA:胰岛素自身抗体
GAD:谷氨酸脱羧酶抗体,GAD更具敏感性、特异性强、持续时间长,有助于区分1型和2型。
4. 第4期:进行性胰岛B细胞功能丧失
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第5期:临床糖尿病
第6期:糖尿病的临床表现明显
(二)2型糖尿病
遗传易感性:
高胰岛素血症和/或胰岛素抵抗:
胰岛素抵抗—是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于正常预测水平的一种现象。
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷(包括两者相互作用)是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。
IGT: 糖耐量减低
临床糖尿病:
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三、病理生理
肝、肌肉和脂肪组织对糖利用减少
高血糖
肝糖生成增多
脂肪合成减少——脂肪酸和甘油三酯增多
胰岛素明显缺乏时→脂肪分解明显→酮体生成增多伴利用障碍→酮症酸中毒(DKA)
蛋白质合成↓分解代谢↑→负氮平衡
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