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急性冠脉综合征
急性冠脉综合征(acute coronary syndrom,
ACS)
定义:是指冠状动脉血流突然减少或完全中断引起的急性心肌缺血、损伤乃至坏死而产生的临床综合征,主要包括不稳定性心绞痛UA、急性心肌梗死AMI、心源性猝死SCD。
ACS可以说是介于不稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种状态,是急救中遇到的冠血管急症,发生率约占冠心病患者50%以上。
ACS分为非ST段抬高型和ST段抬高型,前者包括不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死,后者为ST段抬高型心肌梗死。病理学研究,前者为冠装动脉内富含血小板的白血栓,后者为含大量纤维蛋白的红血栓,因此,前者抗栓不溶栓,后者全面抗栓,又要溶栓。
非ST段抬高
的心肌梗死
心肌梗死
不稳定性非Q波 Q波
心绞痛UA 心肌梗死心肌梗死
A C S
非ST段抬高
ST段抬高
症状
胸痛最常见,首发症状,胸骨后压榨性或窒息性疼痛,可向左上肢、颈部、下颌等放射。
胸闷、气短
呼吸困难
发病诱因
情绪激动或紧张
用力排便
气温骤变或过度寒冷
血压突发性过高或降低
突发性快速型或严重过缓型心律失常
创伤或剧烈疼痛
严重低血糖
休息睡眠不足
某些药物影响
急性冠脉缺血或进行性贫血
严重感染
甲状腺功能亢进
手术或麻醉影响
临床特点及鉴别
一、不稳定型心绞痛:不稳定型心绞痛的概念是针对稳定型心绞痛而言,可能示急性心梗的先兆,没有诊断急性心肌梗塞的明确心电图和心肌酶变化外,可按不稳定型心绞痛处理
二、急性心肌梗塞 50%死亡发生在发病后1小时内,最常见原因是心室颤动。
AMI典型胸痛与心绞痛的区别
1、疼痛时间更长,往往超过30分钟或可长达数小时,疼痛程度较心绞痛更严重
2、服用硝酸甘油或休息,疼痛往往不能缓解
3、往往易伴恶心、呕吐等消化系统症状。
典型AMI诊断要点
1、演进性或特征性心电图改变:病理性 Q波,弓背向型ST段上移
2、序列性心肌酶学变化肌红蛋白,CK-MB,TnT ,TnI,CK,LDH1,LDH
三、原发性心脏骤停
是急性冠脉综合征中最危险的类型,抢救同心肺复苏。