新生儿异常及护理.ppt

第14章胎儿、新生儿异常及护理
学住胎儿窘迫的定义
了解胎儿窘迫的病因、病理生理
记住胎儿窘迫的临床表现、处理原则和护理措施
记住新生儿窒息的定义
了解新生儿窒息的病因、病理生理
记住新生儿窒息的临床表现、预防、处理原则和护理措施
记住早产儿、手术产儿的护理
第1节胎儿窘迫的护理
胎儿窘迫(fetal distress)是由于胎儿在宫内缺氧所引起的危及胎儿健康和生命者。
胎儿窘迫是一种综合症状,是当前剖宫产的主要适应症之一。
多数发生在临产后,但也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者,可以是发生在妊娠后期的延续和加重。
一、病因
母体因素

胎儿因素
胎盘、脐带因素
难产处理不当
二、临床表现及诊断
一般根据胎儿窘迫发生的速度,可以分为急性和慢性两大类。
。主要发生在分娩期。
     (1)胎心率的变化:胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要的标志,胎心率的改变是急性胎儿窘迫最明显的一个临床表现。
  (2) 胎动计数:急性胎儿窘迫的初期,最早表现为胎动频繁,继而变弱及次数减少,进而消失。
(3)羊水胎粪污染:胎儿缺氧时,肠蠕动加快,肛门括约肌松弛,胎粪排入羊水中,使得羊水呈现浅绿色、黄绿色、进而呈现混浊棕黄色,即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。
 (4)酸中毒:破膜后,采集胎儿头皮血进行血气分析。
,往往延续至临产并且加重。
     (1)胎盘功能检查:测24小时尿E3值并动态连续观察。
   (2)胎心监测:连续记录孕妇的胎心率20~40分钟,正常胎心率的基线为120~160次/分。
  (3)胎动计数:妊娠接近足月时,胎动>10次/12小时。计算方法可嘱咐孕妇自行监测早、中、晚各1小时的胎动次数,3次的胎动次数相加再乘以4,即12小时的胎动次数。
  (4) B超监测
  (5)羊膜镜检查
三、处理原则
(1)积极寻找胎儿窘迫的病因并排除某些疾病如心衰、贫血、呼吸困难、脐带脱垂等。(2)及早纠正酸中毒(3)尽快终止妊娠
    (4)宫颈尚未完全扩张,胎儿窘迫情况不严重者,可吸氧(面罩供氧,10L/分钟)20~30分钟停5~10分钟,到第二产程时可持续吸氧。
    (5)如果宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者,在吸氧的同时应尽快助产,经阴道娩出胎儿。
,视窘迫的严重程度、胎儿成熟度和孕周决定处理。    (1)能定期作产前检查者,估计胎儿的情况尚可,可嘱孕妇采取左侧卧位休息,定时的吸氧,积极治疗孕妇的合并症,争取改善胎盘的供血情况,尽量延长妊娠周数。    (2)如果情况难以改善,已接近足月妊娠,估计胎儿娩出后生存机会极大者,可以考虑剖宫产。    (3)距离足月妊娠的时间越远,胎儿娩出后生存的机会越小,应把情况向家属说明,尽量保守治疗以期延长孕周数。胎儿胎盘功能不佳者,胎儿发育必然会受到影响,所以一般预后较差。
四、护理诊断
(胎儿):与胎盘子宫的血流改变、血流速度减慢(子宫—胎盘功能不良)或血流中断(脐带受压)有关
:与为抢救胎儿需要手术以及胎儿健康不测有关
:与胎儿宫内窘迫有关
:与胎儿可能会死亡有关
:缺乏胎儿窘迫的相关知识