一线降压药选评.docx

贝尼地平
Benidipine 分类:抗高血压药
【别名】贝尼地平 ,苄尼地平 【外文名】 Benidipine, Coniel 【药理作用】为二氢吡啶类钙
拮抗药。可舒张血管,能降低血压和增加冠脉流量,作用比硝苯地平强。口服后吸收迅速,
但生物利用度较低,仅 10%左右在肝代谢, t1/2 约 2 小时。 【适应症】本品用于治疗
高血压和心绞痛 . 【用法用量】常用其片剂,每片 2mg、 4mg 或 8mg 。口服, 1 日 1 次,每
次 2~ 4mg,早饭后服。可按需要增量至 1 日 1 次 8mg。 不良好放】 【规格化】不良反
应与马尼地平相似,严重肝功能不全者慎用,心源性休克者禁用,孕妇禁用。
一线降压药选评
王汝龙 :首都医科大学友谊医院
一、类别选择
根据 WHO 国际高血压学会的高血压治疗指南,主要选择利尿剂、 β - 受体阻滞剂、钙
拮抗剂、 血管紧张素转换酶抑制剂、 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和 α受体阻滞剂等 6 类作为一
线药物。中国高血压联盟选择前 5 类作为一线药物。
二、品种选择
一线降压药的品种选择
分类 亚分类 代表性类别 代表性品种
利尿药 排钾性利尿药 噻嗪类 氢氯噻嗪
氯噻酮
噻嗪类似物 吲哒帕胺
β-阻滞剂 β1 选择性 2A 类 无内在活性 美托洛尔
阿替洛尔
比索洛尔
倍他洛尔
钙拮抗剂 二氢吡啶类 长效品种 氨氯地平
拉西地平
缓控释制剂 非洛地平 SR
硝苯地平 CR
非二氢吡啶类 控释制剂 维拉帕米 CR
血管紧张素转换酶抑制剂 活性药物 巯基类 卡托普利
羧基类 赖诺普利
酯类前体 羧酸酯类 依那普利
培多普利
西地普利
贝那普利
雷米普利
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 联苯四唑类 杂环侧链类(咪唑类) 氯沙坦
脂肪侧链类(非咪唑类) 缬沙坦
1 . 噻 嗪 类 利 尿 剂 噻嗪类利尿剂作为一线降 压药的 临床地 位早已确定(如
STOP-2/UKPDS/INSIGHT 和 NORDIL 等研究)。而 ALLHA T 研究结果进一步确定了以氯噻
酮为代表的噻嗪类利尿药一线地位, 氯噻酮具有预防一个和更多的主要心血管事件的优势地
位,B 没有差别,但在预防心力衰竭方面优于
氨氯地平。氯噻酮在降低血压和预防心血管事件方面优于赖诺普利为代表的 ACEI 。
小剂量的噻嗪类利尿剂及其类似物主要用于轻、 中度高血压, 尤其是老年或并发心力衰
竭患者。 噻嗪类和其类似物利尿剂是作用于髓袢升支粗段的中效利尿药, 其作用机理主要为
减少血容量和扩张血管。其主要缺点是需补钾和使血糖和胆固醇升高。
临床最多选用的噻嗪类及其类似物主要是选用氢氯噻嗪、氢氯噻嗪 /阿米洛利和氯噻酮
以及吲达帕胺。
噻嗪类利尿药的比较
分类 代表性药物 T1/2 油/水分布系数 % 原形药物排泄% 剂量 (mg)QD
噻嗪类 氢氯噻嗪 15  90  ~25
噻嗪类似物 氯噻酮 35~50 5 70  ~ 
吲达帕胺 15  5  ~ 25
2. β - 阻滞剂
β -阻滞剂( β RB )作为一线降压药的地位也早已确定,在降低不良事件及病死率与
其他一线药物同样有效(如 STOP-2 、UKPD